应用800nm半导体激光治疗面部毛孔粗大疗效观察

陈燕 李生 马明

[摘要]目的：观察800nm半导体激光治疗面部毛孔粗大的疗效和安全性。方法：应用800nm半导体激光治疗42例面部毛孔粗大就医者，每周治疗1次，连续治疗8次。治疗前及治疗结束后4周，应用面部毛孔标准照片评价法对毛孔粗大改善程度进行评价，同时评价就医者满意率，观察不良反应。结果：42例就医者，治疗前与治疗后4周面部毛孔标准照片评分对比有显著差异（P<0.01），就医者满意率达80.95%，治疗期间未发现不良反应。结论：采用800nm半导体激光治疗面部毛孔粗大安全、有效。

[关键词]半导体激光；毛孔粗大；满意率；安全性

[中图分类号]R616.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0023-03

Therapeutic Effect of 800nm Diode Laser on Enlarged Facial Pores

CHEN Yan， LI Sheng， MA Ming

（Department of Laser Medical Cosmetology， Beijing Haidian Hospital， Beijing Haidian Section of Peking University Third Hospital， Beijing 100080， China）

Abstract： Objective To assess the therapeutic effect of 800nm diode laser on enlarged facial pores. Methods 800 nm diode laser was applied on 42 different subjects with enlarged facial pores every week and totally 8 consecutive treatments. The clinical improvement was evaluated before treatment and after the last treatment by the comparison of standard evaluation in photos of enlarged pores. Meanwhile，the satisfactory rate and side effects of treatment were evaluated. Results 42 different subjects were observed， the former and the latter of scores from standard evaluation in photos were statistically significant（P<0.01）.The satisfactory rate of all patientsreached 80.95%.No adverse reactions existed during the treatment. Conclusion 800 nm diode laser is definitely effective and safe on enlarged facial pores.

Key words： diode laser； enlarged facial pores； satisfactory rate； safety

平滑、細腻的肤质是评价皮肤状态良好的标准之一，面部毛孔粗大使皮肤的粗糙感增强，成为众多就医者的困扰。目前，临床上对于毛孔粗大的治疗缺乏金标准，多项光电技术被用于治疗毛孔粗大取得了一定疗效[1]。2016年10月-2017年8月，笔者应用800nm半导体激光治疗面部毛孔粗大就医者42例，取得了较满意的疗效且无明显不良反应，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：面部毛孔粗大就医者42例，其中男8例，女34例，年龄21～52岁。其中21～30岁组10例，31～40岁组20例，41岁及以上组12例，平均年龄34.6岁。毛孔粗大主要位于鼻部及鼻两侧面颊部，皮肤类型为Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ型。

1.2 排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②面部活动性单纯疱疹患者；③正在服用光敏性药物或有光敏史者；④半年内面部接受过皮内注射药物或其他光电治疗者。

1.3 仪器设备及参数：Lightsheer半导体激光（美国科医人公司生产），波长800nm，光斑大小9mm×9mm，能量密度10～100J/cm2，脉宽5～400ms，最大频率2Hz，治疗手柄末端有蓝宝石冷却头。

2 治疗方法

2.1 治疗前准备：告知就医者治疗反应及注意事项并签署知情同意书，每次治疗前均清洁面部皮肤，无需麻醉，采用单镜头反光数码相机拍摄面部标准照片。

2.2 操作方法：医生及就医者均佩戴护目镜，在就医者鼻部及鼻两侧面颊部皮肤表面均匀涂抹一薄层专用冷凝胶（6℃～10℃），使用9mm×9mm输出光斑治疗手具，治疗头冷却装置自动开启后，将治疗头紧贴皮肤，垂直发射光斑，脉宽设置为30ms，能量密度30～38J/cm2，能量密度选择应从较低能量开始，根据皮肤反应及就医者感受逐渐提高至合适的治疗参数，肤色深者适当降低能量，同一就医者鼻部较面颊降低1～3J/cm2，整个治疗区域重复扫描2～3遍，治疗终点以就医者自觉轻微灼痛，治疗区皮肤微红，若有细小的毳毛则会出现轻度的毛周水肿为宜。治疗后冷敷15～20min。每周治疗1次，连续治疗8次。治疗当日避免热水洗浴，治疗期间注意防晒。

2.3 疗效判定标准

2.3.1 面部毛孔粗大的评分标准：参考国内学者提出的面部毛孔标准照片评价法进行评分[2]。1分：极少可见毛孔；2分：轻微可见毛孔；3分：清晰可见毛孔；4分：明显可见毛孔或内含小于毛孔大小的角栓；5分：非常明显可见毛孔或内含与毛孔大小一致的角栓；6分：明显扩大毛孔或内含突出毛孔的角栓，呈草莓样。所有就医者在治疗前、治疗后的4周，清洁面部后，在相同的背景、光线及位置的条件下，拍摄面部正、侧面临床对比照片。由两名有经验的医生对照片进行评估打分，评分不一致时讨论决定。

2.3.2 就医者满意度评价：疗程结束后4周，由就医者对疗效进行满意度主观评价，分为非常满意、满意、一般、不满意，满意率=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

2.4 统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计分析，治疗前后评分的比较首先进行正态性和方差齐性检验，符合正态性和方差齐性采用配对t检验分析，结果以均数±标准差表示，不符合正态性和方差齐性采用Wilcoxon秩和检验，结果以中位数（四分位数间距）表示。各年齡段间评分差值的比较满足正态性及方差齐性采用单因素方差分析，两两比较采用Bonferroni校正检验；不满足方差齐性的数据组间比较采用Brown-Forsythe分析，两两比较采用Dunnetts T3分析；结果以均数±标准差表示，不符合正态性采用Kruskal-Wallis H检验，结果以中位数（四分位数间距）表示，P<0.05有统计学差异。

3 结果

3.1 面部毛孔标准照片评分：42例就医者治疗前中位数（四分位数间距）为4（4，5），治疗后下降为3（2，3），治疗前后评分比较，经正态性检验，就医者治疗前后评分不符合正态性分布，治疗前后评分的比较采用Wilcoxon秩和检验，差异有统计学意义（Z=5.830，P=0.000<0.05）。各年龄段治疗前后评分比较均具有统计学差异（P<0.05），见表1；不同年龄段间治疗前后评分差值比较，无统计学差异（P>0.05），见表2。典型病例图片见图1～2。

经正态性检验，各年龄段治疗前后评分差值不符合正态性分布，不同年龄组间评分差值比较采用Kruskal-Wallis H检验，结果无统计学差异（P>0.05）。

3.2 就医者满意度评价：疗程结束后4周，非常满意者4例，满意者30例，一般者7例，不满意1例，满意率为80.95%。

3.3 不良反应：42例就医者在整个治疗过程中仅感到轻微刺痛，均可耐受。术后皮肤可见潮红或轻度水肿，治疗结束3～4h内潮红或水肿可自行消失，未出现皮肤灼伤、水疱、色素沉着或色素减退等不良反应。

4 讨论

毛孔粗大是影响面部皮肤美观的常见问题，Jense等[3]采用2D光学图像的评估方法，发现毛孔粗大的严重程度与年龄呈正相关，由此认为毛孔粗大可能与皮肤老化有关。要求改善毛孔粗大问题的临床诉求越来越多，临床医生们尝试多种治疗方法改善毛孔粗大。较新的韩国学者将点阵射频[4]、聚焦超声[5]、透明质酸皮内注射[6]等应用于亚洲人的毛孔粗大及皮肤表面粗糙程度的改善，取得了满意的临床疗效，但由于治疗设备限制或者耗材昂贵，临床推广受限。本研究采用临床上常用的800nm半导体激光治疗毛孔粗大，目的在于探索另外一种安全、有效且价格更低廉的治疗方法。

800nm半导体激光常用来有效去除多余毛发，但用于面部毛孔粗大的治疗，国内外尚未见报道。Dang等[7]用800nm的半导体激光对动物模型大鼠背部不同区域的皮肤以低（20J/cm2）、中（40J/cm2）、高（60J/cm2）三种不同能量密度进行了4次照射。30d后观察到中等能量密度照射的大鼠皮肤真皮层增厚最为明显，胶原蛋白生成的直接刺激剂转化生长因子-β（TGF-β）表达增加，Smad信号通路被激活，I型和IV型前胶原蛋白分泌增加。实验结果表明适当能量的半导体激光能够有效刺激胶原蛋白的新生，改善皮肤结构，且不会对表皮造成损伤。葛明盖[8]观察到用810nm的半导体激光照射小鼠皮肤，照射区皮肤较对照区更具有光泽，触感较为细腻而富有弹性，推断半导体激光在改善皮肤老化、嫩肤方面具有良好的应用前景。泰国学者[9]应用810nm和940nm的半导体激光治疗30例面部皮肤松弛的就医者，分级Ⅱ～Ⅳ级，皮肤类型Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ型，治疗后1个月和6个月时，医师评估显示松弛程度显著改善，不良反应轻微，认为半导体激光用于面部年轻化紧肤治疗安全有效。皮肤老化的加重，皮肤弹力纤维和胶原纤维的减少，使毛囊周围结构失去支撑，导致毛孔的扩大[10]。动物实验及小样本的临床治疗均提示半导体激光能够改善皮肤老化，因此，本研究将其应用于毛孔粗大的治疗。笔者发现治疗后毛孔评分下降，较治疗前比较有统计学意义，临床观察有效。由于毛孔粗大的程度与年龄相关，因此笔者就不同年龄组的毛孔评分下降差值进行了比较，可以看到低于30岁组较其他两组的下降差值小，但三个年龄组间评分差值比较并无统计学差异，可能由于各组的样本量较小，比较在一定程度上缺乏确定性，可以将扩大治疗样本量作为下一步的研究方向。

治疗时笔者体会如下：①需注意治疗头应垂直紧贴皮肤，以便冷却头与皮肤紧密接触，能更好地降低表皮温度；②选择合适的能量密度，因鼻部皮下组织少，散热能力差，能量密度在鼻部应较面颊降低1～3J/cm2；③术后给予冷敷。本研究认为半导体激光治疗毛孔粗大，疗效好，疼痛轻，未发现皮肤灼伤等不良反应，无误工期，就医者满意率高。而且半导体激光设备在医疗机构普及率高，基本无耗材，治疗成本低，易推广，是临床治疗毛孔粗大的有益尝试。

[参考文献]

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[7]Dang Y，Liu B，Liu L，et al.The 800-nm diode laser irradiation induces skin collagen synthesis by stimulating TGF-β/Smad signaling pathway[J].Lasers Med Sci，2011，26（6）：837-843.

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[10]Zheng Q， Chen S， Chen Y， et al.Investigation of age-related decline of microfibrilassociated glycoprotein-1 in human skin through immunohistochemistry study[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2013，6： 317-323.

[收稿日期]2018-03-19 [修回日期]2018-04-20

編辑/李阳利