氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果观察

李子辉　闫红梅　俞建新

【摘要】 目的：研究临床治疗中氨氯地平与阿托伐他汀钙片联用治疗高血压合并冠心病的作用。方法：在笔者所在中心2016年6月-2016年12月就诊的高血压合并冠心病患者中选择110例为对照组，治疗中仅使用氨氯地平，另选择同期就诊的高血压合并冠心病患者110例作为研究组，在治疗中氨氯地平联用阿托伐他汀钙片。依据两组患者的治疗前后血压变化、治疗有效率进行比较。结果：采用不同的治疗方法治疗后，研究组的收缩压与舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床治疗中氨氯地平与阿托伐他汀钙片联用治疗高血压合并冠心病具有明显的疗效，发挥两种药物协同作用的效果，显著降低患者血压的水平。

【关键词】 氨氯地平； 阿托伐他汀钙片； 联合治疗； 治疗效果； 高血压合并冠心病； 心绞痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0126-02

作为一种临床常见病，高血压在现代人群中具有比较高的发病率。当高血压患者发病时，体内收缩压持续上升，引发一些重要的组织器官产生病变。如果血压长时间处于高收缩压的状态，导致流经冠状动脉的血流出现障碍，引发动脉粥样硬化，并最终引起冠心病[1]。高血压合并冠心病近年来表现出年轻化趋势，如果治疗不及时，患者特别容易猝死，给患者及其家属带来极大的痛苦。氨氯地平一种钙离子拮抗药物，对血管具有较强的选择性，能夠作用于血管平滑肌并使其松弛，起到扩张血管、增加血流量的作用，从而完成降低血压与抗心绞痛的作用[2]。阿托伐他汀钙片的作用机理是调节体内血脂水平，优化关于各项的血脂指标，从而能延迟动脉粥样硬化发展的速度。为提高治疗的有效率，降低并发症的发病率，提升患者的生活质量，寻求一种安全且有效的治疗方法，本研究在临床治疗中氨氯地平与阿托伐他汀钙片联用，研究治疗高血压合并冠心病的作用，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在中心2016年7月-2017年6月就诊的高血压合并冠心病患者中选择110例为对照组，治疗中仅使用氨氯地平（5 mg/片），另选择同期就诊的高血压合并冠心病患者110例作为研究组，在治疗中联用氨氯地平与阿托伐他汀钙片（10 mg/片）。对照组中，男59例，女51例，年龄41～66岁，平均 （49.1±6.7）岁。研究组中，男52例，女58例，年龄38～63岁，平均（49.2±7.6）岁。纳入标准：确诊患者患有高血压合并冠心病，肝肾功能正常，其他系统或器官不存在严重的器质性疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

选用药品为氨氯地平（山西华元医药生物技术公司，国药准字H20103112，商品名：苯磺酸氨氯地平片，规格5 mg×28片）和阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格10 mg/片，7片/板·袋）。对照组仅采取氨氯地平给药治疗，研究组治疗方法在对照组的基础上联用阿伐他汀钙片。氨氯地平按照1片/次，1次/d的要求服用。阿托伐他汀钙片的服用要求与氨氯地平一致。两组患者的服药时间均持续半年。在服药期间，需按时测量患者的收缩压与舒张压，并准确记录。

1.3 观察指标

高血压治疗效果评定标准：与用药前作比较，收缩压和舒张压下降幅度小于10 mm Hg且血压没有回落到正常值即为无效；用药后的血压值处于正常范围之内，且收缩压和舒张压下降幅度在10～19 mm Hg即为有效；血压值回落至正常值，以及舒张压和收缩压下降幅度大于20 mm Hg即为显效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后血压对比

对照组与研究组在疗效方面进行对比，研究组患者比对照组患者收缩压、舒张压下降幅度均大，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者治疗效果对比

对照组与研究组在治疗效果方面进行对比，研究组患者比对照组患者疗效显著，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

作为一种临床常见病，高血压在现代人群中具有比较高的发病率非常高。在高血压发病的早期，患者表现出血压暂时性升高，偶尔伴有头晕、失眠等并发症，如果患者没有采取有效措施，血压没有受到控制而继续上升，激活血小板，导致部分脏器发生病变，加重高血压的病情，或引发其他脏器病变的发生[3]。

冠心病即冠状动脉病变，一种常见的高血压并发症。该病指的是体内脂质代谢发生异常，使得随血液流动的脂质沉积在血管内壁，原本光滑平整的血管内壁附着上一些粥样物质，血液在流经粥样物质堆积处时，血流速度降低、不通畅，出现缺血缺氧或者是坏死的现象，最终导致心肌缺血并引发心绞痛。

近几年来，高血压与冠心病单种疾病的发病率呈现逐年上升的趋势，高血压合并冠心病的发病率也表现出同样的特点并具有低龄化的趋势[4]。为提高治疗的有效率、降低并发症的发病率、提升患者的生活质量，针对降压药物的研究，近几年的研发取得了一定的进展。

本研究中，选择了氨氯地平与阿托伐他汀钙片在治疗中联合使用，这两种药物都是临床常用的针对高血压合并冠心病的一线药物[5]。据以往的研究，这两种药物联合作用，能对高血压合并冠心病的治疗起到协同、相互促进的作用。

氨氯地平，一种钙离子拮抗药物，能够选择性作用于细胞膜上的钙离子通道，阻止细胞内外钙离子通过离子通道进行信号传递。氨氯地平对血管具有较强的选择性，能够作用于血管平滑肌并使其松弛，起到扩张血管、增加血流量的作用，从而完成降低血压与抗心绞痛的作用。心肌和平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞[6]。氨氯地平选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，对平滑肌的作用大于心肌。其与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，因此药理作用逐渐产生。氨氯地平是外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。

阿托伐他汀钙片的作用机理是调节体内血脂水平，优化关于各项的血脂指标， 从而能延迟动脉粥样硬化发展的速度。该药物是为他汀类血脂调节药，属HMG-CoA还原酶抑制剂。本身无活性，口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。阿托伐他汀钙能够先出降低血脂四项的指标（低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白）。阿托伐他汀钙片能借助其抗凝作用从而优化血流动力学，实现延缓冠状动脉粥样硬化进程的目的[7-8]。

研究组选用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片具有两种药物协同作用的效果，显著降低患者血压的水平。用药过后，对照组的舒张压/收缩压为（85.3±7.3）mm Hg /（130.3±9.2）mm Hg，研究组的舒张压/收缩压为（81.2±6.5）mm Hg /（124.3±9.4）mm Hg，与用药前相比，研究组的降低幅度显著大于对照组（P<0.05）。对于治疗有效率，研究组的有效率显著高于对照组（P<0.05）。氨氯地平针对各类型高血压疾病能起到较好的治疗效果，尤其是对心绞痛[9]。氨氯地平能抑制钙诱导的主动脉收缩，该作用是硝苯地平的2倍，其和受体再结合和解离的过程中，速度较慢，因此作用维持时间较长，同时氨氯地平低心肌梗死的发生率，使病情的风险性下降[10-12]。

综上所述，氨氯地平与阿托伐他汀钙片在针对高血压合并冠心病的治疗中联用具有比较好的疗效，使患者心肌梗死发生率有效降低，减少心血管系统急性病症的发病率。氨氯地平与阿托伐他汀钙片联用使患者的病情稳定，具有较高的临床推广意义。

参考文献

[1]陈慧敏，许逸飞.苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗老年高血压伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（12）：1072-1074.

[2]张起顺，陈勇，王朝辉，等.阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗老年高血压合并颈动脉斑块的临床观察[J].中国药房，2017，28（12）：1603-1605.

[3]刘俊燕，栗娜.苯磺酸氨氯地平联合赖诺普利氢氯噻嗪与阿托伐他汀治疗重度原发性高血压合并颈动脉粥样硬化的临床观察[J].中国药房，2017，28（9）：1207-1210.

[4]陈慧敏，许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（11）：966-968.

[5]徐小明，罗兴迪，杨靓靓，等.阿托伐他汀钙片联合心血管药物治疗冠心病的临床研究[J].重庆医学，2016，45（19）：2701-2702.

[6]魏晓娟，常荣，苏晓灵，等.阿托伐他汀钙联合缬沙坦治疗原发性高血压的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016， 32（12）：1069-1071.

[7]赵华，龚道恺.阿司匹林片联合阿托伐他汀钙片治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（21）：1934-1936.

[8]蔡濛，张萍.阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].中国药房，2016，27（21）：2907-2909.

[9]何晓玲，刘少文，刘欣，等.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的治疗效果[J].贵阳医学院学报，2015，40（2）：201-204.

[10]巩煜晓，蒋利俐.探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，10（B4）：223-223.

[11]郑瑞静.氨氯地平联合阿托伐他汀鈣片对高血压合并冠心病的治疗作用分析[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（94）：121-122.

[12]李莉，徐志勇，禹颖，等.麝香保心丸联合氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（3）：302-305.

（收稿日期：2018-02-02）