心理干预在妇产科急诊子宫切除术后康复护理中的应用效果研究

徐梦雅，张雪芳

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

因近些年子宫疾病的高发，已经严重影响到女性的身体健康。目前临床上针对进入到妇产科急诊行子宫切除术也比较常见。虽然手术可控制出血、确保女性生命安全，但是因患者对手术的不了解，加上身体的变化，容易出现不良情绪[1]。不良情绪的产生可能直接影响到术后的康复。因此针对这种情况积极采取有效手段进行干预[2]。该次研究旨在探究心理干预对进入到妇产科急诊行子宫切除术患者的临床意义，分析2015年6月—2017年6月间该院收治的97例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的97例进入该院妇产科急诊子宫切除术患者作为研究对象，采用信封随机法分为对照组和观察组，对照组48例，年龄在26～55岁之间，平均年龄（43.26±3.18）岁，类型：子宫肌瘤 23例,子宫腺肌症 17例，子宫内膜异位4例，其他4例。观察组49例，年龄在 29～58 岁之间，平均年龄（42.98±3.14）岁，类型：子宫肌瘤22例，子宫腺肌症18例，子宫内膜异位5例，其他4例。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

（1）纳入标准：①均为该院妇产科急诊行子宫切除术者；②经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。

（2）排除标准：①精神异常者；②合并内分泌疾病、免疫系统疾病者；③本身患有严重心、肺、肝、肾疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用常规康复护理模式，包括：①生命体征监护：严密监测患者生命体征，有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难、体温不升或发热，如有异常及时报告医生并配合处理。严密观察患者精神和意识变化，观察皮肤色泽，肢体是否温暖或湿冷及颈静脉充盈情况。遵医嘱用药，观察疗效及不良反应。加强基础护理，满足患者基本生活需求。②基础护理：做好会阴护理，协助患者晨起、餐后、睡前漱口。保持皮肤清洁，衣着柔软、宽松，保持床单元平整干燥。防止受凉，减少感染的发生。保持病室通风，调节适宜的温、湿度，定期消毒。保证足够的休息和睡眠。加强营养，增强肌体抵抗力。③生活护理：避免剧烈活动，保持充足的睡眠和休息。将呼叫器、日常用品放于患者易拿取的位置。与患者一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。

观察组在对照组基础上联合心理干预：①疼痛护理：密切观察患者疼痛的部位、程度、性质，及时评估患者对疼痛的耐受程度。向患者指导正确自我评估疼痛的方法，介绍疼痛评估工具。必要情况下遵医嘱及时给予止痛药物，用药后及时评价效果。控制疼痛评分在0～3分,尤其是夜间，不影响患者休息采取舒适的卧位，为患者夜间睡眠创造一个安静、舒适的休息环境，避免不良刺激，观察患者夜间休息情况及实际睡眠时间指导缓解疼痛的方法，如看电视、听音乐等。主动和患者沟通，及时了解患者疼痛情况，避免患者因对疼痛药物成瘾的误解导致忍痛而影响治疗和睡眠。②心理护理：与患者建立良好的关系，尊重患者，了解患者的需要，并尽可能给予满足。常和患者沟通，根据评估及时为患者提供日常生活帮助。。将患者日常用品放在便于取放的位置，嘱24 h留陪伴，并告知其重要性。评估患者生理、心理需求，针对患者及家属的顾虑，做好解释和指导，使患者对医护人员产生信任感。介绍同室病员，互相交流，加强沟通。耐心讲解疾病的症状、体征和病情的发展及质量过程。操作时做好解释工作，解除患者紧张、不安和恐惧心理。

1.3 观察指标

对比两组不良情绪改善情况，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 及 抑 郁 自 评 量 表（Self-rating depression scale，SDS）[3]，SAS，50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。 SDS，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。对比两组护理前后健康行为测定量表 (HPLP)[4]评分情况。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过 χ2对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组SDS、SAS评分情况

两组护理前SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 对比两组 SDS、SAS 评分情况[（±s），分]

表 1 对比两组 SDS、SAS 评分情况[（±s），分]

注：t1、P1为观察组护理前后 SDS、SAS评分的比较值；t2、P2为对照组护理前后SDS、SAS评分的比较值；t3、P3为两组护理前SDS、SAS评分的比较值；t4、P4为两组护理后SDS、SAS评分的比较值。

组别 时间SAS评分 SDS评分观察组对照组护理前护理后t1值P1值护理前护理后t2值P2值t3值P3值t4值P4值64.25±3.33 32.41±4.21 41.357＜0.05 65.02±3.42 59.57±5.67 0.482＞0.05 0.682＞0.05 5.993＜0.05 68.83±4.95 31.84±3.62 42.22＜0.05 68.83±4.27 59.37±5.35 0.683＞0.05 0.683＞0.05 6.396＜0.05

2.2 对比两组患者HPLP评分

对照组与观察组在护理前HPLP评分，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组HPLP评分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 对比两组 HPLP 评分[（±s），分]

表 2 对比两组 HPLP 评分[（±s），分]

组别 护理前 护理后t值 P值对照组（n=48）观察组（n=49）t值P值82.57±5.63 81.99±5.72 0.789＞0.05 98.75±6.62 135.73±6.45 27.867＜0.05 12.955 43.383＜0.05＜0.01

2.3 比较两组护理满意度

观察组护理总满意率95.92%明显高于对照组72.92%,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

女性在切除子宫后，十分容易出现心理障碍，这一点在临床护理工作中需要十分注意。部分严重的女性还可能出现抑郁症等[5]。导致女性出现心理问题的原因主要包括担心术中疼痛、术后出血、术后麻醉消失疼痛加剧、手术失败等。还有部分女性担心切除子宫影响到新功能以及夫妻生活，进而产生焦虑、抑郁等不良情绪[6]。面对这些问题，通过采取积极有效的心理干预十分重要。

目前在临床护理工作中心理干预十分普遍，该次研究中通过在对患者开展积极的常规护理工作的基础上积极开展对患者的心理护理，考虑到患者因疼痛容易出现情绪异常，因此在评估患者疼痛的情况下积极开展疼痛护理，该次研究结果显示，两组护理前SDS、SAS 评分、HPLP 评分差异地统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS评分、HPLP评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以发现积极有效的心理护理能够让患者及家属了解子宫切除后人体结构以及内分泌功能变化，以一种更加理性、积极向上的态度面对今后生活，减少其焦虑、抑郁情绪[7]。通过有效的心理疏导，患者对于客观现实展现出理性的态度，这对于护理工作的开展也有一定帮助。该次研究结果显示，观察组护理总满意率95.92%明显高于对照组72.92%,差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对妇产科急诊子宫切除术患者采用心理护理可提高其健康行为，改善不良情绪，促进护患关系和谐，值得临床应用与推广。