肖海
山东省莒县人民医院普外科,山东日照 276500
胃穿孔是临床常见的急性普外科病症,主要是胃溃疡基础上饮食不节、暴饮暴食等导致,发病急,病情变化快,如未及时治疗则可能引起多种并发症,威胁到患者生命安全。当前,临床上以手术治疗为主,开腹修补术是最为常用、典型的术式,但该术式创伤较大,术后恢复缓。近年来,随着内镜技术的发展,腹腔镜修补术在胃穿孔治疗中逐步应用开来,得到患者和医生的认可。该文主要对2017年2月—2018年2月收治的86例胃穿孔患者的手术治疗开展研究,探析腹腔镜修补术的临床效果,现报道如下。
选取在该院接受手术治疗的86例胃穿孔患者作为研究对象,均由症状、胃内镜等检查确诊,符合相关诊断标准[1],均在发病后6 h送院诊治。临床症状为腹痛、黑便、恶心、呕吐等,伴体温升高。纳入标准:①确诊为胃穿孔;②生命体征稳定,无麻醉禁忌证;③无腹部术史;④对手术方式自愿选择,且知情。排除肝肾功能不全、心血管疾病、凝血机制障碍、消化系恶性病变、合并肠梗阻等患者;研究得到医院伦理委员会同意。基于患者手术意愿分成两组,每组46例。其中,对照组:男患者24例,女患者22例;年龄24~66岁,平均(47.3±3.1)岁;病变位:胃小弯 10 例,胃窦 27 例,其他9例。观察组:男患者25例,女患者21例;年龄26~64岁,平均(47.1±2.8)岁;病变位:胃小弯 13 例,胃窦 26例,其他7例。两组患者的基础信息、病情、病程等差异无统计学意义(P>0.05),具备可比性。
对照组采取常规开腹修补术治疗,全麻,仰卧位,常规消毒、铺巾;于上腹正中位作10~15 cm切口,探查腹腔,对穿孔网进行专业修补,并用大网膜固定,完成后充分冲洗腹腔,留置引流管,逐层缝合。探究组采取腹腔镜下修补术治疗,全麻,行仰卧位,并取头高脚低位,常规消毒、铺巾;创建人工气腹,气腹压控制在13~15 mmHg;于脐部作1 cm切口,置入脐部鞘管、腔镜进行全面探查,定位穿孔处,再创建其他鞘管;于腔镜下将脓液清理,经穿孔将吸引器置入胃腔内,将胃液吸出,用腔剪取穿孔缘少量组织送检,确定非癌性穿孔后,镜下应用0/1Dexon线,在距穿孔位缘5~8 mm全层间断性缝合1~2针,再用大网膜固定,冲洗腹腔,留置引流管,缝合切口。两组患者术后应用抗感染、抑酸等药物治疗,并禁饮食、胃肠减压,行肠外营养支持。
观察术后两组胃肠动力恢复情况,记录肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、首次排便时间,记录手术时间;同时,在术后1、24 h及48 h抽取患者外周静脉血测定GAS水平;并掌握术后并发症发生情况。
探讨组手术时间、肠鸣间恢复时间、肛门排气恢复时间、自动排便时间均适于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组手术时间及术后胃肠动力恢复时间比较[(±s),h]
表1 两组手术时间及术后胃肠动力恢复时间比较[(±s),h]
组别 手术时间 肠鸣音恢复时间肛门排气恢复时间首次排便时间探究组(n=46)对照组(n=46)t值P值0.51±0.06 0.67±0.11 2.043 0.011 11.3±4.0 15.1±3.7 7.185 0.001 25.6±3.7 30.2±4.1 4.063 0.020 41.1±7.1 49.6±6.8 5.187 9.001
探究组术后1、24、48 h的GAS水平均高于对照组(P<0.01),见表 2。
表2 两组患者术后不同节点GAS水平比较[(±s),pg/mL]
表2 两组患者术后不同节点GAS水平比较[(±s),pg/mL]
组别 术后1 h 术后24 h 术后48 h探究组(n=46)对照组(n=46)t值P值37.1±8.7 34.3±7.6 5.143 0.014 50.2±10.3 39.4±6.3 7.185 0.010 57.4±9.8 45.1±5.8 6.052 0.001
在术后探究组出现1例切口轻度感染,发生率为2.2%;对照组出现3例切口感染,2例尿潴留,发生率为10.9%,均得到及时有效处理,两组数据比较,差异有统计意义(χ2=0.001,P<0.05)。
胃穿孔是常见急性消化系病症,是胃溃疡最为严重的并发症,发病急,病情危重且变化快。当前,急诊开腹修补术是常用有效方法,但该术式创伤较大、术后并发症多,在一定程度上影响疗效和预后。腹腔镜术在肠胃道病症诊疗中广泛应用,具有视野开阔、创伤小、操作便捷及术后恢复快等优势,在胃穿孔治疗中有着良好前景。
该研究中,探究组患者应用腹腔镜修补术治疗,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、术后排便时间及手术时间均明显短于常规开腹修补术治疗的对照组 (P<0.05); 且术后GAS水平高于对照组 (P<0.05)。可以看出,腹腔镜修补术整体效果更优。原因在于:①手术应激影响,手术会刺激机体分泌儿茶酚胺,对GAS分泌产生抑制,影响胃肠功能,且兴奋交感神经会抑制胃肠功能,探究组手术创伤小,应激度低,因而患者胃肠功能受手术应激抑制小。②胃肠道激惹,术中牵拉会影响肠胃功能,而腹腔术的激惹度小于常规开腹术。③术后早期进食,腹腔镜修补术患者术后胃肠功能相对较快,能较早进食,而进食有助于肠胃功能恢复。此外,探究组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),主要是因为腹腔镜修补术的切口比较小,患者腹腔暴露少,进而减小对胃肠道不利影响和对胃肠组织损害,大幅减少了肠粘连、腹腔感染、切口感染等诸并发症,有效保护和促进胃肠道功能恢复。与李虎臣[2]的相关研究报道基本一致。
综上所述,在胃穿孔手术治疗中,腹腔镜修补术疗效更确切,手术时间短,术后胃肠动力恢复快,且术后并发症少,预后良好,整体优于常规开腹术,有着重要的临床价值。