术前PET-CT p-SUV值与胃癌淋巴结转移相关性研究

宋林杰 那兴邦 张红亮 杜晓辉 李松岩

近年来，胃癌综合治疗手段的发展日新月异，然而在现阶段，手术治疗仍然是最有效的治疗手段[1]。胃癌的正确治疗主要依靠于准确的术前诊断、准确的临床分期评估制定最适当的手术方式。目前，胃癌的术前临床分期主要依靠腹部CT、磁共振、胃镜[2-3]。尽管对胃癌临床有多种多样分期检查的手段，但是胃癌术前准确的临床分期仍然达不到50%，尤其是胃周淋巴结的检查，更是难以做到准确评估[4]。正电子发射计算机断层显像(PET)-CT已广泛应用于肿瘤疾病的临床诊疗中，通过这种检查手段，不仅可以发现原发病灶，而且可以评估肿瘤病人全身淋巴结和远处脏器的受累情况[5-6]。PET-CT是一种将PET(功能代谢显像)和CT(解剖结构显像) 两种先进的影像技术有机地结合在一起的新型的影像设备，它是将微量的正电子核素示踪剂注射到人体内， 然后采用特殊的体外探测仪(PET)探测这些正电子核素人体各脏器的分布情况，通过计算机断层显像的方法显示人体的主要器官的生理代谢功能，同时应用CT 技术为这些核素分布情况进行精确定位，使这台机器同时具有PET 和CT的优点，发挥出各自的最大优势[7-8]。在学术界，PET-CT在胃癌淋巴结评估应用中尚存有争议。有研究指出，PET-CT在胃癌淋巴结的诊断中检出率和假阳性太高，而另外一些研究却得出相反的结论[9-10]。为此，本研究通过进一步明确术前PET-CT标准化峰值摄取值(p-SUV)值与胃癌淋巴结转移的相关性，评价PET-CT p-SUV值可否成为胃癌淋巴结转移独立预测因子。

资料与方法

一、病人一般资料及纳入标准

回顾性分析解放军总医院2014年3月至2018年3月间收治的71例胃癌病人病例资料，其中，女性15例(21.1%)，男性56例(78.9%)，年龄为(55.94±9.79)岁。纳入标准：①病理确诊为胃癌，术前行PET-CT检查，诊断报告p-SUV等参数记录完整；②根据日本胃癌规约，进行D2胃癌根治术，术后病理报告记录完整。

二、p-SUV评估标准

以3.2为截点值[11-12]，当p-SUV<3.2,胃癌原发灶评为低代谢，p-SUV≥3.2,胃癌原发灶评为高代谢。胃癌淋巴结转移以病理诊断为准。

三、统计学处理

本研究统计学软件采用SPSS(22.0版)。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，胃癌淋巴结转移相关因素分析采用Logistic回归分析以P<0.05认为差异具有统计学意义。

结 果

一、病人一般临床病理特征

肿瘤大小一般小于8 cm,胃癌好发部位位于远端胃和胃体，以低分化、印戒、黏液细胞为组织分化特点的进展期胃癌居多，淋巴结转移率高达77.5%。(表1)

二、p-SUV值与临床病理指标的相关性

从表中可知，高代谢组与低代谢组在病人性别、年龄、肿瘤大小、发生部位、组织学类型等方面差异无统计学意义，而在胃癌淋巴结转移方面，P<0.05,差异具有统计学意义。(表2)

三、胃癌淋巴结转移与临床病理指标相关性

从表3中我们可知，进展期胃癌和原发灶呈现高代谢灶的胃癌病人易发生淋巴结转移。而病人年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位、组织学分型组间差异无统计学意义。

表1 病人病理学特征

表2 临床病理因素与PET-CT p-SUV的相关性

注：表中未注明的单位均为“例(%)”

四、胃癌淋巴结转移多因素相关性分析

从表4可知，胃癌淋巴结转移与肿瘤原发灶p-SUV值显著相关(P=0.037),而肿瘤侵犯程度在多因素分析中差异无统计学意义(P=0.094)。

讨 论

本研究可见，胃癌淋巴结转移与肿瘤侵犯深度和术前PET-CT原发病灶p-SUV值相关。但是在多因素Logistic 回归分析中，只有p-SUV为独立的预测因子。有研究指出，p-SUV与肿瘤组织类型相关，而在本研究中，p-SUV与胃癌肿瘤病理特征未见相关性。

表3 胃癌淋巴结转移与临床病理特征相关性

注：表中除了年龄、原发灶p-SUV指标外，余指标单位均为“例(%)”

表4 胃癌淋巴结转移多因素相关性分析

胃癌是常见肿瘤疾病。如前诉述，胃癌的术前评估无十分有效的方法。以往消化内镜只能观察到病变部位和病变范围，通过组织活检对疾病进行定性检查[13-17]，腹部CT一定程度上可以了解肿瘤的病变情况，但是对胃周淋巴结的显影缺乏特异性和敏感性。目前，虽然在一些大型综合医院已经开始开展了超声内镜，理论上讲，超声不仅可以观察肿瘤的侵犯深度，还可以明确肿瘤周围淋巴结情况，但是其应用并没有得到广泛普及。结合当前大多数医院的实际情况，PET-CT在胃癌的诊断中一直没有得到很好的应用，对胃癌术前诊断价值还有待进一步提高。因此，如果可以将PET-CT p-SUV值作为肿瘤淋巴结转移情况的预测指标，可极大地丰富胃癌术前淋巴转移情况评估的方法，协助医生制定更有效的个体化治疗方案。

综上所述，术前PET-CT在胃癌术前临床分期评估方面具有一定的作用。高代谢预示着胃癌淋巴结的转移。尽管PET-CT在胃癌疾病的诊断中还没有明确的诊断标准和规范，但是PET-CT在远处转移病灶及淋巴结的诊断方面具有一定的优势[18-19]。