消瘀止痛膏用于前臂双骨折术前消肿止痛临床观察

费 慧

作者单位：杭州市萧山区中医院骨科21病区（杭州 311201）

前臂双骨折占全身长骨骨折的7.5%，其发生率在前臂骨折中位居第二[1]。前臂双骨折主要临床症状为前臂肿胀、疼痛，功能障碍。前臂双骨的结构和骨筋膜室的分布特点导致骨折发生时容易出现前臂肿痛、水泡，严重时发生骨筋膜室综合症，给患者带来严重创伤。目前临床上主要用甘油果糖等药物静脉滴注消除肿痛，然而甘油果糖等消肿药物会使患者的水电解质平衡紊乱及肾功能受损，且此类药物减轻四肢创伤肿痛的临床效果有限[2]。本文回顾性分析2014年2月—2017年5月对前臂双骨折患者外敷消瘀止痛膏治疗术前前臂肿痛，取得满意临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究选取前臂尺桡骨双骨折患者共52例，男30例，女22例；左侧18例，右侧34例，年龄12～67岁，平均36.12岁；跌伤25例，压伤10例，高处坠落伤7例，重物击打伤6例，车祸伤4例，其他17例。按入院先后分为两组。治疗组28例，男16例，女12例；左侧11例，右侧17例；年龄12～65岁，平均（35.12±2.31）岁；跌伤 13例，压伤 5例，高处坠落伤4例，重物击打伤4例，车祸伤2例。对照组24例，男14例，女10例；左侧7例，右侧17例；年龄12～67 岁，平均（36.12±3.14）岁；跌伤 12 例，压伤 5例，高处坠落伤3例，重物击打伤2例，车祸伤2例。两组病例术前的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 前臂双骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力等引起，临床拍摄X片确诊[3]尺桡骨双骨折患者。排除开放骨折、多发骨折及合并严重内科疾病患者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均抬高患肢，石膏或支具固定制动，受伤24h内冷敷，治疗组24h后于骨折处外敷消瘀止痛膏（药物成分：大黄150g，地鳖虫、栀子各30g，蒲公英 60g，黄连 30g，冰片 10g，乳香、没药、黄柏、黄芩各30g，地龙20g，三七5g，研粉，用凡士林、蜂蜜调匀至厚糊样），外敷骨折处，膏药外缠棉纸，再用普通绷带包扎，24h换药1次。3天为1个疗程，持续观察2个疗程，对照组予甘油果糖250mL，静滴，每天2次。3天为1个疗程，持续观察2个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 前臂疼痛评分 记录两组疼痛消失时间 采用世界卫生组织（WHO）的疼痛缓解4级评分法：0级—无疼痛；1级—疼痛轻微，无需使用止痛药物；2级—疼痛明显，可耐受，活动时加重；3级—疼痛剧烈，难以耐受，需使用止痛药物[4]。当患者疼痛降为0级时表明疼痛消失，记录时间。

2.2.2 肿胀观察指标 采用世界卫生组织WHO的4度评分法[5]：0度—前臂皮肤颜色、张力均正常；1度—前臂皮肤张力增高，皮纹理未消失；2度—前臂皮肤比健肢紧张，皮纹理消失，皮肤温度升高，无水泡；3度—前臂皮肤肿胀明星，皮纹理消失，出现水泡，皮肤温度较高。

2.2.3 前臂肿胀测定 通过皮尺依次定位测量患肢尺骨鹰嘴下10cm处周长（cm），以健侧肢体周长为标准，周长差（患肢周长-健肢周长）分为3度，轻度—肿胀＜1cm、中度—肿胀1～3cm、重度—肿胀＞3cm。

2.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s） 形式表示，计数资料、组间差异分别使用卡方检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 止痛效果比较 治疗组28例患者疼痛消失时间：2～4天，平均（3.46±0.54）天；对照组 24例患者疼痛消失时间：3～6 天，平均（4.22±0.34）天，两组比较疼痛消失时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 两组消肿效果比较 经过第3天、第6天的治疗后，治疗组患肢肿胀消退情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3.3 两组患肢周长差比较 治疗后，治疗组患肢周长差优于对照组，差异有统计学意义（P＜O.05），见表2。

表1 两组前臂双骨折患者患肢肿胀情况比较

表2 两组前臂双骨折患者患肢周长差比较（cm，±s）

表2 两组前臂双骨折患者患肢周长差比较（cm，±s）

组别治疗组对照组t值P值例数282 4第1天2.52±0.34 3.01±0.56 0.184 0.004第3天1.89±0.21 2.59±0.43 0.084 0.001第6天0.98±0.13 1.78±0.26 0.057 0.001

4 讨 论

前臂深筋膜较薄，但十分坚韧，近端于肘关节处有肱二头肌的腱膜加强；远端于腕前部增厚形成屈肌支持带，前臂深筋膜、尺桡骨和前臂骨间膜共同形成前臂骨筋膜室。当外力作用于机体，患处软组织损伤，严重者发生前臂双骨折。当前臂双骨折时小血管破裂出血，会使受伤部位的血液回流不畅，引起组织液的渗出增加，从而出现患处肿痛等症状[6-7]；同时患处组织会释放炎性介质，使细胞代谢障碍，加重局部肿胀[8]；这些因素都会导致前臂骨筋膜室容积减小、压力增加，从而进一步加重患处肿胀，甚至出现骨筋膜室综合症，因此前臂双骨折时积极处理软组织肿痛是十分必要的。本研究显示，治疗组疼痛消失时间较对照组缩短，肿胀消退程度第3天、第6天显著快于对照组（P＜0.05），前臂周径第3天、第6天小于对照组（P＜0.05）见图 1-2（封二）。表明消瘀止痛膏外敷的临床治疗效果优于对照组。

图1 中药外敷前

图2 中药外敷治疗后

该病中医学辨病属“骨折”范畴。患者因外力损伤致骨断筋伤，骨为支架，筋主活动，骨断筋伤，故见局部畸形、活动障碍。血脉破损，血溢脉外，离经之血淤积于局部肌腠，故见肿胀。血瘀则气滞，气滞血瘀，气血运行不畅，不通则痛，故见疼痛。舌淡红苔薄白脉弦，为有气血瘀滞之象。综观舌脉症，中医辨病为“尺桡骨骨折”，气滞血瘀证，治此当遵循《素问·至真要大论》“留者攻之”的原则，而行气活血，化瘀止痛之法。方中重用大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经之功，为骨伤科要药；郁热不散，经脉不通，故以栀子、蒲公英散瘀止痛、清热舒筋，助大黄清泄瘀热之力；栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒等作用，配伍大黄使用具有凉血止血、清热解毒、逐瘀通经的功效，文小平等[9]探讨栀子大黄汤类方的配伍规律，从历代瘟疫方剂数据库中检出栀子大黄汤及类方共20首，得出栀子、大黄是最基本和常用的配伍药物；加黄柏、黄连、黄芩增清解之效，配三七、土鳖虫逐瘀、接骨续筋；配乳香、没药行气止痛；全方用药，奏清热祛瘀、通脉止痛之效[10]。

综上所述，在前臂双骨折处外敷消瘀止痛膏，可以有效减少术前软组织肿痛，具有起效快，操作简易的优点。