9问小儿幽门螺杆菌感染

1.儿童没有消化道症状，需要查幽门螺杆菌吗

不需要。根据《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》及中国的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，都不推荐常规对儿童进行幽门螺杆菌的检测。除非有特殊的疾病治疗需要，才对儿童进行幽门螺杆菌的检测，不应单纯地检测儿童是否感染幽门螺杆菌。

2.体检查出幽门螺杆菌，没有症状需要治疗吗

不需要。治疗幽门螺杆菌讲究性价比。如果没有什么症状，性价比不高，可以不治疗。毕竟需要2种以上抗菌药物联合应用2周，还是有一定副作用的，特别是婴幼儿患者喂药特别困难。但是国外专家的共识中说，如果治疗可以考虑与患者/家属讨论后进行。

3. 消化性溃疡儿童，需要查幽门螺杆菌吗

推荐为胃或十二指肠溃疡儿童进行幽门螺杆菌检查。如果确定幽门螺杆菌感染，应给予治疗和根除。

4.腹痛的儿童，要查幽门螺杆菌吗

对于功能性腹痛的儿童，可以查幽门螺杆菌，特别是其他检查找不到原因的时候。

5.幽门螺杆菌感染治疗后，需要复查吗

需要。至少停用奥美拉唑、抗菌药物2周以后再进行幽门螺杆菌检查。

6. 哪些儿童需要查幽门螺杆菌

根據国内《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，儿童检测幽门螺杆菌的指征：消化性溃疡；胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；慢性胃炎；一级亲属中有胃癌的患儿；不明原因的难治性缺铁性贫血；计划长期服用非甾体抗炎药，包括低剂量阿司匹林。而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》补充提到，对于要寻找慢性免疫性血小板减少性紫癜病因的患儿，可用非侵入性的方法检测幽门螺杆菌。

7.哪些幽门螺杆菌检查适合儿童

胃黏膜组织活检（快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜幽门螺杆菌培养等），以及尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清幽门螺杆菌抗体检测。

首选碳13尿素呼气试验，简单方便，无创伤，适用于儿童。

血清幽门螺杆菌抗体检测，只能说明感染过幽门螺杆菌，但是不能说明现在是否感染。

8.儿童幽门螺杆菌感染常用治疗方案

一线方案是奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素14天，青霉素过敏者则把阿莫西林换成甲硝唑或替硝唑。在克拉霉素耐药率高的地区，可用含铋剂的三联疗法或序贯疗法。

9.为什么孩子幽门螺杆菌感染治疗总是失败

原因较复杂。

可能与以前抗菌药滥用导致现在的抗菌药耐药有关，也可能与CYP2C19基因多态性有关。CYP2C19是CYP450酶第二亚家族中的重要成员，其表达不同可能影响奥美拉唑药效。有的可能没有按时服药。有的可能是家人感染幽门螺杆菌没有同时治疗，又传染给孩子。

一天我坐门诊，一位家长带个小女孩来看病。家长说孩子偶有肚子痛2周，主要是肚脐部位隐隐作痛。我开了B超、碳13尿素呼气试验，由于小女孩脸色有点发白，我顺手开了个血常规检查。

由于前一天吃过抗菌药了，小女孩不能做呼气试验，然而血常规显示血红蛋白82克/升（正常范围120～160克/升），原来孩子脸色发白不是皮肤白皙，而是贫血引起的！我再一问，孩子说最近几天大便一直是黑色的。孩子很有可能存在消化性溃疡合并出血。最后经胃镜检查确诊：十二指肠球部巨大溃疡（2.5厘米），幽门螺杆菌感染。