美丽的“蝴蝶” 也出问题

樊友本

我们医生喜欢把甲状腺称为“蝴蝶”，因为它位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁的甲状腺，其形状就像一只张开翅膀的蝴蝶。甲状腺就像是我们身体的“发动机”，其合成和分泌的甲状腺素激发、参与着人体的代谢活动，维持人体正常体温，保证脑、心脏、肌肉和器官的正常功能，可以说甲状腺影响着身体的每一个部分。

美丽的“蝴蝶”也会出问题，如发炎，尤其是患慢性炎症时人会感觉不舒服、心慌、乏力，很容易和感冒的症状混淆。再比如“蝴蝶”匍匐不动、不出力了，就代表患者得了“甲状腺功能减退症”（简称“甲减”）。

2012年5月29日，由上海市20家医院（三级14家、二级6家）的内分泌科医生和5 000余位甲状腺疾病患者共同参与的上海首份甲状腺疾病调查报告显示，在所有甲状腺疾病中，排名前三位的病种为甲状腺功能亢进、甲状腺结节、甲状腺功能减退。调查还发现，甲状腺疾病患者有性别倾向，女性约占八成左右，比男性高3倍，调查结果还显示青年甲状腺结节恶性率更高，是老年人的2倍！

引起甲状腺结节的病理改变多种多样，常见如甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、分化型甲状腺癌（乳头状癌，滤泡状癌）、髓样癌及未分化甲状腺癌。其中绝大多数属于良性病变，其恶性仅占2%～5%。因此对于每位患者，正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。

如何区别良恶性

医生触诊检查甲状腺结节，如遇到质地较硬、表面不光滑和活动度较小，就要怀疑恶变可能。如果同时摸到颈部有肿大质硬的淋巴结，则更应高度警惕。这时应优选无创价廉、准确性较高的超声检查，如果B超发现结节有微小钙化，局部低回声，边界不清，结节内血流丰富，提示结节恶性可能大。CT、磁共振或同位素检查也有一定的价值，细针穿刺细胞学检查对于判断甲状腺的良恶性也起着十分重要的作用。

手术如何选择

如果甲状腺结节为恶性，一般应该及早手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、性质，以及是否有淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式。但即便是甲状腺癌也不必大为紧张，因为常见甲状腺癌多为分化型甲状腺癌，其10年生存率可达90%。

良性结节患者就更不必紧张了，一般小的良性结节只需认真做好随访即可，半年左右做一次甲状腺及颈部淋巴结超声。只有當良性结节较大，且出现压迫症状，或明显影响外观才考虑手术治疗。

（作者每周一下午有专家门诊，周四下午有特需门诊）