急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分和心肌损伤标志物与感染性休克患者预后的关系研究

龙云铸，李丹，傅京力，周青，赵韵华，谭英征

感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素产物引起的脓毒病综合征伴休克，主要病理特征为组织灌注不足、细胞缺氧及代谢功能障碍进行性加重［1-2］。近年来，感染性休克发生率呈现逐年上升趋势，且病死率高达35%～68%［3-5］。急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）是一个能反映危重症患者病情严重程度及抗病能力的系统［6-7］。既往研究表明，约50%的感染性休克患者合并左心室收缩功能障碍，而心肌损伤标志物是反映心功能的主要指标［8］。本研究旨在探讨APACHEⅡ评分和心肌损伤标志物与感染性休克患者预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年6月株洲市中心医院收治的感染性休克患者96例，均符合感染性休克的诊断标准［9］。并排除合并急性冠脉综合征、恶性肿瘤、慢性肾衰竭及精神疾病者。根据近30 d预后将所有患者分为存活组52例和死亡组44例。本研究经株洲市中心医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 观察指标

1.2.1 一般资料 收集所有患者一般资料，包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、胆管结石病史、泌尿系统结石病史、基础疾病及APACHEⅡ评分。APACHEⅡ由急性生理、年龄、慢性健康状态组成，评分越高提示患者病情越重。

1.2.2 心肌损伤标志物 采集所有患者入院第2天清晨空腹外周静脉血5 ml，3 000 r/min离心15 min，留取血清，使用日本Hitachi公司生产的7600型全自动生化分析仪，采用化学发光法检测血清心肌损伤标志物，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肌红蛋白（Mb）、氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x± s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验；感染性休克患者预后的影响因素分析采用多元Cox比例风险回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料和实验室检查指标比较 两组患者性别、高血压病史、糖尿病病史、胆管结石病史、泌尿系统结石病史、基础疾病及血清NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；死亡组患者年龄大于存活组，APACHEⅡ评分及血清CK-MB、cTnT、Mb水平高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 感染性休克患者预后的影响因素分析 将表1中有统计学差异的指标作为自变量，将预后作为因变量（变量赋值见表2）进行多元Cox比例风险回归分析，结果显示，年龄、APACHEⅡ评分及血清CK-MB、cTnT、Mb水平是感染性休克患者预后的独立影响因素（P＜0.05，见表3）。

3 讨论

感染性休克又称为脓毒性休克，是临床常见的休克类型，治疗难度较大。感染性休克发生后患者体内肿瘤坏死因子α（TNF-α）、降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）等不同炎性递质被激活，且活化的白细胞中不同酶类释放可极大地损伤细胞及引起组织器官灌注不足，最终引发多器官功能损伤，患者预后较差［10-11］。本研究结果显示，本组患者病死率为45.8%（44/96）。因此，改善感染性休克患者预后具有重要意义。

表2 变量赋值Table 2 Variable assignment

表1 两组患者一般资料和心肌损伤标志物比较Table 1 Comparison of general information and myocardial injury markers between the two groups

表3 感染性休克患者预后影响因素的多元Cox比例风险回归分析Table 3 Multivariate Cox proportional risk regression analysis on influencing factors of prognosis in patients with septic shock

APACHEⅡ可客观反映机体生理紊乱程度，是目前评估危重症患者预后的主要量表之一［12］。本研究结果显示，死亡组患者APACHEⅡ评分高于存活组，且APACHEⅡ评分是感染性休克患者预后的独立影响因素。但APACHEⅡ较复杂，可行性较差［13］。

感染性休克患者常伴有心肌损伤，分析其原因可能为病原微生物导致机体释放大量炎性递质，进而引发周身反应。Mb主要表达于心肌与骨骼肌组织，其诊断心肌损伤的灵敏度较高［14］。肌酸激酶（CK）作为与肌肉收缩相关的激酶之一，与细胞内能量转运及三磷腺苷（ATP）再生密切相关，其中CK-MB主要来源于心肌，故可用于诊断心肌损伤。cTnT是心肌损伤的重要标志物之一，亦可作为初步诊断轻微心肌损伤与评估心肌改善效果的重要指标。既往研究结果显示，cTnT诊断心肌损伤的灵敏度和特异度均较高［15-16］。亦有研究指出，血清cTnT水平是诊断感染性休克患者心肌损伤特别是早期心肌损伤的重要指标之一，且血清cTnT水平越高则心肌损伤程度越重［17］。本研究结果显示，死亡组患者血清CK-MB、cTnT、Mb水平高于存活组，与既往研究结果相一致［18］；进一步行多元Cox比例风险回归分析结果显示，血清CK-MB、cTnT、Mb水平均是感染性休克患者预后的独立影响因素。

综上所述，APACHEⅡ评分及血清CK-MB、cTnT、Mb水平均是感染性休克患者预后的独立影响因素，应引起临床重视。