玻璃酸钠注射对膝关节前交叉韧带重建术后患者关节功能恢复及预后影响*

陈伯亮 王星 李军 白平利

(宝鸡市中医医院骨关节一科，陕西 宝鸡 721001 )

膝关节韧带损伤在临床较为常见，治疗方法较多，但疗效差异较大[2]。膝关节韧带损伤大多由外伤导致，主要临床表现有关节肿胀、剧烈疼痛以及关节有积液等，都会导致膝关节失稳，给患者的机体功能带来严重损伤[3-4]。有文献报道，膝关节损伤严重，或受损时间较长，常规保守治疗的疗效不能达到预期，常常需要辅助韧带重建术进行治疗[5]。但临床研究证明，实行前交叉韧带重建术后，患者膝关节周围肌肉易发生萎缩,阻碍关节活动[6]。玻璃酸钠注射液，临床上常用于治疗骨关节疾病，保护关节软骨和降低术后并发症等[7]。本次我院通过研究玻璃酸钠注射应用于对膝关节前交叉韧带重建术，分析对患者关节功能恢复及预后情况影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2016年3月我院接诊的膝关节前交叉韧带重建术患者60例，将其分为观察组和对照组，每组各30例。对照组实行膝关节前交叉韧带重建术治疗，观察组实行膝关节前交叉韧带重建术治疗的基础上，使用玻璃酸钠进行治疗。纳入标准：①患者符合膝关节前交叉韧带损伤标准，并经过X线和膝关节镜检查确诊；②患者临床资料齐全；③患者能配合研究治疗。排除标准：①患者为病理性骨折；②患者近期接受过其他关节腔内注射药物；③患者有严重性系统疾病；④患者有药物过敏既往史。

观察组男性16例，女性14例，年龄20～64岁，平均年龄为(49.26±9.48)岁，体重52～57kg，平均体重为(54.32±2.50)kg，前交叉韧带损伤类型：韧带折裂16例，韧带撕裂14例；对照组男性18例，女性12例，年龄23～66岁，平均年龄为(49.74±9.25)岁，体重53～58kg，平均体重为(54.63±2.52)kg，前交叉韧带损伤类型：韧带折裂15例，韧带撕裂15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用膝关节前交叉韧带重建术治疗，观察组在此基础上，增加给予玻璃酸钠注射液(上海景峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20000643)治疗，每次25mg，每周注射1次，连续注射4周。膝关节前交叉韧带重建术治疗方法如下：所有患者均首先进行膝关节的常规碘伏消毒，以患者的髌下内侧为穿刺点，进入患者的关节腔内，如果关节腔内有积液，则将其抽出后再缓慢的注入玻璃酸钠注射液，注入后将穿刺针拔出，使用创可贴外贴，让患者保持关节放松，适当的屈伸活动膝关节，让药物均匀分布在膝关节内。治疗4周后，所有患者均回医院进行复查，观察并记录两组的临床疗效、关节恢复情况、骨代谢相关指标变化以及术后是否发生不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1 两组疗效对比 对比两组的关节功能恢复情况；骨代谢相关指标及不良反应情况。疗效评定标准[8]：①显效，患者的膝关节Lysholm评分改善率大于60%；②有效，患者的膝关节Lysholm评分改善率25%～60%；③无效，患者的膝关节Lysholm评分小于25%，总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 视觉分析量表以及疼痛程度量表(VAS)比较 视觉分析量表以及疼痛程度量表(VAS)进行患者膝关节治疗前后的疼痛程度评分[9]，主要分为：①0分，患者无疼痛感觉；②1～3分，患者有轻度的疼痛感；③4～6分，患者有中度的疼痛感；④7～10分，患者有重度的疼痛感。

2 结果

2.1 两组疗效对比 治疗后观察组总有效率为96.66%，对照组为80%，观察组的疗效明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组的关节功能恢复情况对比 两组治疗后膝关节活动度和膝关节Lysholm评分有显著提高，观察组评分明显高于对照组，观察组VAS评分与对照组相比明显更低，观察组关节功能恢复情况比对照组好(P<0.05)，见表2。

2.3 两组的骨代谢相关指标情况对比 治疗后，观察组骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端肽和血清骨碱性磷酸酶指标水平明显高于对照组，C反应蛋白、白细胞和纤维蛋白原指标水平与明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组的疗效情况对比[n(×10-2)]Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups

表2 两组的关节功能恢复情况对比Table 2 Comparison of joint function recovery in the two groups

注：t、P值为观察组和对照组治疗后的对比，P<0.05

表3 两组的骨代谢相关指标情况对比Table 3 Comparison of bone metabolism related indexes in the two groups

注：t、P值为观察组和对照组的对比，P<0.05

2.4 两组不良反应情况对比 经过治疗后，两组均未出现不良反应。

3 讨论

骨科疾病是影响人体的慢性疾病，给患者带来极大的生理痛苦，影响其日常生活[10]。有文献称，膝关节是人体中最复杂的关节，韧带是维持关节稳定的关键，如果韧带受损，膝关节的稳定性会遭到破坏，易导致患者出现创伤性关节炎，严重的会导致患者残疾，影响患者预后[11-12]。近年来，临床常采用关节镜下前交叉韧带重建术稳定患者骨性平台，为修复韧带损伤提供基础。有研究显示，类滑膜炎、类风湿性关节炎和骨关节炎等疾病，都可以通过这种手术治疗，并且临床治愈率理想[13-14]。膝关节前交叉韧带重建术方法较多，但术后易导致关节出现后遗症[15]，如：膝关节内纤维粘连、关节腔内再次出现血肿和关节僵硬等，致使患者术后恢复膝关节功能锻炼停止。如果患者膝关节功能再次发生障碍会影响患者术后效果[16]。有学者认为，实行膝关节前交叉韧带重建术解决了患者的关节内疾患，对于其他可能产生的不良反应，还需要增加另外的药物进行治疗[17]。玻璃酸钠注射液治疗骨关节疾病有一定的疗效，其能抑制关节内纤维细胞增殖，防止膝关节内纤维粘连[18-19]。本研究中增加使用了玻璃酸钠注射液，其治疗后的总有效率高于常规手术治疗的总有效率，提高了手术疗效。

玻璃酸钠是细胞外基质，广泛分布在动物和人的各组织中，如：软骨、滑膜、关节滑液等，由双糖单位重复连接而成，是一种高分子量多糖[20]。玻璃酸钠是关节软骨的重要成分，具有润滑作用，能对关节承受应力时起到缓冲作用，还能减少运动时对关节产生的摩擦力[21]。肖勋刚等[22]报道，治疗膝关节的重要措施之一就是关节内补充外源性的玻璃酸钠。玻璃酸钠1974年开始应用于骨关节疾病的治疗[23]，具有较多作用，如：①止痛和抑制炎症发生；②调控水和营养成分，有助于关节软骨修复；③调节滑膜吸收功能，改善其通透性，减少机体关节肿胀；④缓冲作用，保护软骨和基质完整；⑤粘附在关节骨面，预防各种破坏出现[24-25]。有研究证明，玻璃酸钠能有效缓解患者运动障碍、关节肿胀、疼痛等临床症状，药物无明显的毒副作用，临床价值较高[26]。本研究所有患者经过治疗后的膝关节活动度和膝关节Lysholm评分明显提高，增加使用玻璃酸钠注射液的患者其变化更加明显，证明玻璃酸钠对手术疗效的促进作用，能改善患者膝关节功能。增加使用玻璃酸钠注射液，其骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端肽和血清骨碱性磷酸酶指标水平更高，C反应蛋白、白细胞和纤维蛋白原指标水平更低，表明玻璃酸钠注射液对患者指标的改善作用；治疗后无不良反应发生，表明其药物安全性能较好。

4 结论

玻璃酸钠注射应用于膝关节前交叉韧带重建术，能减轻患者术后疼痛，促进关节功能恢复，能减少术后不良反应发生，安全性较好，治疗后疗效较好，临床价值显著，值得推广应用。