2型糖尿病患者自我感受负担 自我管理水平及应对方式的调查分析

张 会 张德桂 胡 桑 李玲玲 章 秋 王艳燕

作者单位： 230022 合肥 安徽医科大学第四附属医院护理部(张会，张德桂，胡桑)；内分泌科(李玲玲，王艳燕) 230022 合肥 安徽医科大学第一附属医院内分泌科(章秋)

糖尿病具有病情反复、病程长等特点，患者易出现诸多心理问题，影响治疗效果。自我感受负担是内疚和自我感觉的降低，会使患者产生“放弃治疗、加速死亡”的想法，严重影响疾病的治疗[1]。目前，国内外研究癌症患者自我感受负担的文献较多，而研究糖尿病患者自我感受负担的较少[2-3]。目前认为，除自我感受负担外，应对方式和自我管理行为对糖尿病患者的治疗和康复亦有重要影响。已有研究[4]显示，2型糖尿病患者的自我管理水平与应对方式之间存在明显相关关系。基于此，本研究对2型糖尿病患者的自我感受负担和自我管理水平、应对方式现况进行分析，探讨自我感受负担与自我管理水平、应对方式的相关性，以期为糖尿病的临床护理实践提供理论指导。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年5月至2017年5月在安徽医科大学第四附属医院住院并符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[5]的169例2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁；②意识清楚，有一定的理解能力；③自愿参与本研究；④本项研究经医院伦理委员会评审通过，且患者均知情同意。排除标准：①有精神疾病或家族史者；②严重认知障碍和沟通障碍，无法正常交流者。

1.2 方法 对所有研究对象发放自行设计的一般资料调查表(包括性别，年龄，病程，是否合并并发症)、自我感受负担量表(self-perceived burden scale，SPBS)、医学应对问卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)、糖尿病自我管理行为量表。调查患者的自我感受负担(self-perceived burden, SPB)、自我管理行为和应对方式。采用Pearson相关分析患者自我感受负担与自我管理水平、应对方式的相关性。

1.2.1 SPBS[6]调查 该量表为10个条目，3个维度(身体因素、经济因素和情感因素)。评分标准：SPB<20分为无明显SPB；20分≤SPB<30分为轻度SPB；30分≤SPB<40分为中度SPB；SPB>40分为重度SPB。

1.2.2 MCMQ[7]调查 共20个条目，包括3个应对策略(面对、回避和屈服)。评分标准：每个条目按1～4级计分，其中有8个条目为反向计分，面对方式由8个条目构成，总分8～32分；回避方式由7个条目构成，总分7～28分，屈服由5个条目构成，总分5～20分。并将本次调查数据与常模数据[8]进行比较。

1.2.3 糖尿病自我管理行为量表调查 该量表共11个条目，包括普通饮食、特殊饮食、运动等方面内容。总分0～77分，分数越高，说明自我管理行为越好。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者一般资料分析 本研究共发放问卷178份，回收有效问卷169份，有效问卷回收率94.94%。其中男性89例，女性80例，年龄38～78岁，平均(50.24±10.14)岁；病程<5年者74例，病程5～10年者69例，病程>10年者26例；有并发症者85例，无并发症者84例。

2.2 2型糖尿病患者的SPB不同水平情况分析 169份回收问卷中，无SPB患者9例[5.33%，SPB=(14.33±1.80)分]，轻度SPB者69例[40.83%，SPB=(27.22±1.99)分]，中度SPB者88例[52.07%，SPB=(34.42±2.59)分]，重度SPB者3例[1.77%，SPB=(42.00±2.65)分]。

2.3 2型糖尿病患者的SPB总均分和各维度得分情况分析 169份回收问卷中，SPB平均(30.54±5.84)分，处于中度水平。情感因素平均(17.69±3.92)分，高于身体因素(5.66±1.14)分和经济因素(7.19±2.24)分。

2.4 2型糖尿病患者应对方式的现况分析 应对方式各维度得分由高到低为：面对(17.40±2.66)分，低于常模，差异有统计学意义(P<0.05)；回避(14.05±2.03)分，与常模比较差异无统计学意义；屈服(11.51±1.54)分，高于常模，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.5 2型糖尿病患者自我管理水平的现况分析 2型糖尿病患者自我管理行为总分为(40.69±3.22)分，6个维度得分由高到低分别为普通饮食(8.83±1.25)分、运动(8.70±1.41)分、特殊饮食(8.30±1.22)分、血糖监测(5.13±2.28)分、足部护理(4.97±1.28)分和药物(4.05±0.95)分。

2.6 2型糖尿病患者自我感受负担与自我管理水平、应对方式的相关性分析 Pearson相关分析显示：自我感受负担总均分与回避、屈服呈正相关；与面对方式和自我管理水平呈负相关。详见表2。

表 2 2型糖尿病患者自我感受负担与自我管理水平、应对方式的相关性分析

3 讨论

应对方式作为个体面对挫折和压力时所运用的认知和行为方式，是心理应激过程的重要中介调节因素，影响着个体应激反应的性质和强度[9]，对病情的缓解和生活质量的提高有重要影响[10-11]。自我管理是在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化以及生活方式做出改变的能力[12]。近年来，自我管理理论在糖尿病护理管理中取得了良好效果[13]。本项研究通过探讨2型糖尿病患者SPB与自我管理行为和应对方式的相关性，为糖尿病患者的临床心理护理提供了理论依据。

本研究中，2型糖尿病患者SPB得分为(30.54±5.84)分，稍低于冯晓玲等[14]对糖尿病老年患者SPB的调查得分(36.65±6.25)分，可能与本研究涉及各个年龄段有关。94.67%的患者出现了不同程度的SPB，总体处于中度水平，且患者的情感因素和经济因素得分较高。原因可能为：①患者觉得自己的病情给家庭和照顾者带来了经济负担和身心的煎熬，从而出现愧疚和负担感；②糖尿病是长期、反复发作的慢性疾病，病程长、并发症多，使患者身心承受巨大压力；③医疗保障体系仍在完善中，疾病的治疗费用仍给患者带来不小压力。

在应对方式的3个维度中，“面对”是积极的应对方式，“回避”和“屈服”是消极的应对方式。参与本项研究患者采用较多的应对方式是“面对”，得分低于常模(P<0.05)，“屈服”采用较少，得分高于常模(P<0.05)，与于平平[15]的研究结果较为一致。本结果表明，2型糖尿病患者能够认识到积极的应对方式对控制病情的重要性，但可能由于各种生理、心理因素的影响仍缺乏主动性和积极性。

本研究结果显示，糖尿病患者自我管理水平中得分较高的是饮食、运动，得分较低的是足部护理和药物，与何叶等[13]的研究结果相一致。本组资料中，糖尿病患者病程≥5年者达56.2%，随着病程延长，患者意识到饮食和运动对血糖控制的重要性，因此重视度较高。而本组研究对象的学历层次较低，对糖尿病足部护理和胰岛素等药物使用的知识欠缺，因此护士应加强糖尿病并发症和胰岛素等药物使用相关知识的宣传，以减少患者并发症的发生。

本研究中，2型糖尿病患者的SPB与面对方式、自我管理水平存在相关性。说明SPB水平低的2型糖尿病患者多采用积极的应对方式面对疾病，而SPB水平高的患者则多采用消极的应对方式，且自我管理水平较低。在患病过程中，采用积极应对方式的患者能够主动向医护人员了解疾病相关知识，并与亲朋、病友进行病情的交流，有利于正确的认识疾病，规范自身行为，树立战胜疾病的信心。

综上所述，本研究结果提示护理人员应采取相应措施，在心理上对糖尿病患者给予干预，降低其SPB水平，引导患者提高自我管理水平，采用积极的应对方式来面对疾病，以提高其治疗效果和生活质量。