下段食管癌瘤体及周围毗邻组织三维重建在食管癌诊治中的应用研究

李 伟 王瑞星 韩久付

食管癌的发病率呈逐年升高的趋势。食管癌前期的临床症状并不突出，当患者发生吞咽困难的时候，病情多数已发展到了晚期[1]。当前一般使用消化道的造影来检测患者体内肿瘤的范围和位置、胃镜检测和肺二期的加强CT扫描，并在以上检测的基础上确定患者的治疗方法，但上述方法对判断患者肿瘤具体的位置和周围组织毗邻的关系来讲效果不太理想[2]。本文应用三维的重建技术，对食管癌患者病变的肿瘤和周围的毗邻组织进行重建，判断机体内肿瘤和淋巴结等数据的特点，为临床患者的治疗提供一些新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般方法

选取2016年1月至2017年1月间在唐山市协和医院接受治疗的食管癌患者42例，其中男性患者33例，女性患者9例，平均年龄(57.4±10.2)岁。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①进行左开胸的一切口食管癌的根治手术的患者；②经病理诊断确诊为食管癌；③患者手术前进行胃二期的增强CT和肺二期的增强CT，而且其影像学资料完整；④患者手术后病理结果完整。

排除标准：①手术后的病理结果显示是肉瘤和胃底病变的患者；②患者的影像学资料不完整的；③患者的病历资料内缺少胃镜检测的；④患者的影像学资料内伪影比较严重，重建效果较差的。

1.3 实验方法

患者影像学数据的收集[3]：进行胸腹部二期的加强CT，患者取仰卧的位置，双手举过头顶，使用日本东芝Aqulion16排螺旋CT对患者的胸腹部进行CT的扫描，范围从胸廓至肚脐部位，从右或者左肘的正中静脉注射造影剂。

患者的三维重建[4]：采集患者胃和肺二期的加强CT的文件，进行三维重建，对原来二维的图像进行察看，然后逐层地进行浏览，对二维图像内发生病变位置CT的数值等进行测量，并检测发生病变的食道和正常的食道组织CT的数值。

新建两个图层，依据检测CT的数值对发生病变的位置和病变周围的毗邻的组织进行染色；对以上两个图层三维重建，判别患者体内肿瘤的位置、大小以及和周围组织的毗邻关系。检测患者体内瘤体厚度、长度等参数；对纵隔内第7、8组范围淋巴结进行重建，并且与手术后的病理结果进行对比，阴性和阳性的淋巴结进行标注[5]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者病变长度检测情况

42例患者中，胃镜能够通过的有27例，不能通过的有15例；27例胃镜可通过患者内镜检测和病理检测其病变长度对比差异有统计学意义(P<0.05)，所有患者在三维检测和病理检测其病变长度对比中差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者病变长度检测情况对比

2.2 患者病变三维的重建特征

不同分期患者中T1期在瘤体体积、三维厚度及长度方面与T2、T3期比较，差异有统计学意义(P<0.05)，T2与T3期比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2、3。

表2 不同病理分期患者瘤体重建特点

表3 不同病理分期患者三维厚度、长度及瘤体体积对比

2.3 患者淋巴结的三维重建特点

患者的病理检测显示有16例患者为纵隔淋巴结阳性，其中有7例能够在CT的图像内观察到淋巴结有异常情况，并进行三维的重建；而纵隔淋巴结阴性患者为26例，只有4例观察到了食管旁的淋巴结，并进行了三维的重建；阳性和阴性淋巴结三维的重建数据中，它们在CT的数值、长径、体积和短径方面均有差异(P<0.05)，见表4。

表4 阳性和阴性淋巴结三维重建情况对比

3 讨论

食管癌的恶性程度比较高，容易出现远处和淋巴结的转移，发生局部侵犯的患者也很多。该病患者就算按照系统的治疗，其五年的生存率也很低，相关研究显示，患者5年生存率Ⅰ期是68.4%，Ⅱ期是59.9%，Ⅲ期是32.6%，Ⅳ期只有16.1%[6]。食管癌患者一般以手术的根治治疗为主，患者手术前的评估工作包含肺二期的加强CT，用来确认胸部食管的外侵程度、病变的范围和病变的程度，但对病变相对的位置和总体的长度检测比较有限；胃二期的加强CT主要是对胃左动脉和胃部周边淋巴结间的关系进行评估[7-9]。

本文研究显示，三维重建和胃镜的检测都与患者的病理检测有差异，但三维的重建检测长度比病理的检测长度要大，通过三维的重建检测患者病变的范围从而制定方法时，不会对患者最后疗效产生影响。当前新的辅助治疗方法的使用，会对食管癌患者术后以后的病理准确度造成影响。而患者手术前的分期则确定了患者治疗方式的选择，对患者的最终疗效有重要影响。目前一般是使用CT的诊断来确定患者手术前的T分期，二维CT的图像上联合手术以后的病理结果来对患者进行分期。本文在手术以后病理检测的结果基础上，对不同的分期内食管癌的影像学病变特征进行分析，并引进三维重建技术来检测分期和瘤体体积间的联系。使用三维的重建技术，对患者机体内瘤体的厚度、体积与长度进行对比，能够更好地对前期的食管癌进行诊断，对患者治疗方式的选择和预后的评价有重要影响。另外，关于前期的食管癌患者，二维的CT表征通常不太显著，只经过阅片较难判别食管癌具体的层面和位置，但经过三维的重建，CT数值内变高食管层面进行了标记，对判别患者肿瘤位置和毗邻组织有积极影响[10-11]。在患者淋巴结方面，传统的二维图像检测到淋巴结长和宽只是经过1个水平面图像得到的，和真实的数值一般存在较大的差别。而三维的重建技术，通过对纵隔的淋巴结进行深入分析，其数据可靠性较高，此外三维的重建技术还能更好的判别纵隔淋巴结转移的情况。

综上所述，三维重建比常规的消化道的造影能更好地确认食管癌患者病变的长度、位置和毗邻情况。