乙肝“转阴”，转什么阴？

文/主任医师 王振坤

经常听到“让大、小三阳全部转阴”的话，可以肯定这是一句外行话，或者说是骗人的话。乙肝根本就不存在“大、小三阳全部转阴”。其实治疗乙肝就只有“三个阳”要转阴，哪三个？一是乙型肝炎病毒基因(HBV-DNA)转阴；二是乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)转阴；三是乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)转阴。搞清楚这三个“转阴”问题，你就会对乙肝的认识顿时开朗起来。

一、乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA）转阴问题

HBV-DNA是乙肝病毒的核酸，主管乙肝病毒的复制（繁殖）。专家们认为，慢性乙肝的治疗最基本的也是最起码的要求是HBV-DNA的转阴，它不转阴，乙肝永远不会好转。所有慢性乙肝病人一定要牢牢记住：应用抗病毒药物必须达到这一最基本要求。

怎样达到这一基本要求呢？就一条，坚定不移地在专科医生指导下应用我国《慢性乙肝防治指南》推荐的抗病毒药物。共二类七种：一类是干扰素类，包括普通干扰素和长效干扰素二种；另一类是核苷（酸）类，包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦五种。值得注意的是，有少数病人应用抗病毒药物后，HBV-DNA转阴了，但停药后很快又转阳了，不管你用多久药物，停掉就转阳。这就要求病人长期应用下去，以维持转阴状态，否则就会复发。

二、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）转阴问题

慢性乙肝分为两型，一型是HBeAg阳性乙肝，另一型是HBeAg阴性乙肝（此型以中老年人为多见。不存在HBeAg转阴问题）。HBeAg阳性乙肝主要见于青、壮年病人。不少慢性HBeAg阳性乙肝病人都遇到过这样的问题，即乙肝“二对半”中的HBeAg不爱转阴，用抗病毒药物2～3年后它还是“外甥打灯笼——照舅（旧）”。而不转阴就不能停药，如果停药肯定容易复发。所以，对于HBeAg阳性乙肝的治疗，只有HBV-DNA转阴是不行的，只取得了1/2的效果，要想方设法让HBeAg转阴，最好发生血清学转换，即乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）还要出现“转阳”，医生将这个治疗结果称为“满意的治疗终点”。但在临床上，这个满意率并不高，抗病毒治疗2年，HBeAg的转阴率多在30%～50%，而转换率（HBeAg转阴同时或之后发生抗-HBe转阳）更低，多在30%左右。有的病人治疗不到1年，HBV-DNA就转阴了，以后治疗3～5年虽然费了挺大劲儿让HBeAg转阴了，但就是不发生血清学转换，也不算达到“满意的治疗终点”。因为停药后仍然有较高的复发率。

采取的对策：1.开发新抗病毒药物。2.延长抗病毒药物用药时间。3.联合用药。4.干扰素也有优势。

三、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)转阴问题

1.“理想的治疗终点”主要标识是HBsAg的转阴，提示HBV被强有力地抑制，病人获益最大。因为HBsAg持续转阴，有人称为临床治愈。

2.慢性乙肝病人通过现有的抗病毒药物治疗，达到理想的治疗终点者太少了。HBsAg的转阴真是难上加难。不管你如何治疗，包括长期用药，其转阴率都不会超过20%。专家指出，多数慢性乙肝病人的HBsAg终生也不会转阴，因为HBV的基因可以“整合”到病人的基因上，病人活着就要不断地表达HBsAg，何谈转阴？花了不少钱，用了很久的药物，HBsAg也不转阴，那就有点“得不偿失”了，或者说这也是一种无奈。现如今慢性乙肝的抗病毒治疗就是这个水平，包括发达国家也是如此。

3.那么病人是不是就不去争取HBsAg的转阴呢？当然不是。这就要科学对待，在专科医生的指导下，通过抗病毒治疗，如发现HBsAg的定量有明显的下降趋势，就要坚持下去，很可能梦想成真。现实生活中毕竟有转阴的病例，再少也有。但对大多数慢性乙肝病人来说，还是要现实一点，达到满意的治疗终点，定期监测，把这个满意终点保持好，巩固好，也会受益良多。特别是中老年病人HBeAg阴性乙肝，有明显肝纤维化，甚至有肝硬化，那就更要现实一点，抗病毒目标达到满意终点即可，不必盲目追求HBsAg转阴。

4.病人不要总是盯着自己的转氨酶。其实大多数病人是不需要应用所谓“降酶”药物的，抗病毒药物应用对了，转氨酶就会自己降下来。服用大量的保肝、降酶药物，一是增加了自身的经济负担，二是对“转阴”没有作用。那么病人的眼睛要盯着什么？当然要盯着“三个转阴”问题了，真的“转阴”了，转氨酶就不在话下了。记住：病人的HBV-DNA必须转阴，HBeAg要千方百计让它转阴，HBsAg力争转阴。

5.争取用长效干扰素进行抗病毒治疗，HBsAg的转阴率要高于核苷（酸）类药物。