鸟巢状发一例

桑伟伟 刘宝珩

发缠结(matting of scalp hair)指头发严重不规则扭曲缠绕并聚集成紧密的一团[1]。程度轻的发缠结偶尔可见，其多数时候不能通过梳理来恢复，需要将一缕头发剪除。严重的发缠结又称为“鸟巢状发”(birds nest hair)，极为罕见，1884年Le Page首次描述该病，并称之为“神经性结发症”[2]，其后还相继被称之为“真菌性结发症”、“纠结发”等多种名称[3]；其发病机制现在认为是毛干损伤后毛小皮翘起或者断裂，摩擦系数增加，搓揉时使得毛小皮反向接触，进而出现缠结[4]，鸟巢状发的治疗必须要剪除病发[4]。

临床资料患者，女，53岁。因“全部头发缠结4周”就诊。患者自38岁就未曾修剪头发，其身高为1.61米左右，发病前其头发长约1.8米，日常行走时需要将头发中间挽起一个环。就诊4周前，患者用新买的洗发香波，否认洗头时将头发全部盘绕至头顶，在反复梳洗后，头发发生皱缩，头发末梢缩至腘窝。因为患者不清楚头发皱缩的原因，为更正缠缩，第二天患者再次清洗了头发，此时发生了更严重的头发缠缩，发梢仅至臀部；随着经历6次反复不停的清洗，头发在头顶皱缩成坚硬的一团。新买洗发香波检测合格。患者实验室及辅助检查无特殊，常规体格检查未见异常。皮肤科检查：头顶可见一约0.27 m×0.15 m×0.06 m长方体样头发缠结块，缠结块向后上方竖起，缠结块可见内部毛发排列杂乱、紧密粘连，呈环状或S状扭曲，但未发现毛发打结，手指不能分离缠结头发，缠结块周边可见较多灰褐色散发，纤细柔软、光泽低。诊断鸟巢状发，建议患者剪除全部患发。

图1 头顶可见0.27米长、0.15米宽头发致密缠结团块，并向斜后方竖起 图2 缠结块可见内部毛发排列杂乱、紧密粘连，呈环状或S状扭曲

讨论自1884年首次描述该病以来，学者们就对发缠结的发病机制进行了长时间的探索，但其确切机制仍未明了，多数学者认可以下三种因素参与了疾病的发生[5]:(1)物理性因素；包括头发的湿度、直径、密度和弹性，他们主要能影响头发之间机械力和静电引力。大多数学者认为头发越纤细越容易发生缠结，但王学民通过研究5例发缠结的头发平均直径后发现病发直径显著大于正常发，并且病发直径随着卷曲程度的增大而增大[6]。(2)化学性因素；包括发胶、烫发、洗涤剂和染发剂。(3)行为性因素；对头发的长期不打理或者患者并发有心理性疾病。在以上发病因素中，头发表面摩擦机械力的增加被认为是主要原因，因为显微镜下可观察到患毛表面毛小皮游离缘翘起，纵向起皱并发生裂缝，表面碎屑和大量外源性物质粘附在毛干[6，7]，这些微观变化提示了摩擦机械力在发缠结发生中的重要性。在急性发缠结中静电引力的作用也逐渐受到重视，头发潮湿时静电引力会增加，阳离子洗涤剂又可以改变头发轴的静电，两者共同作用会使得头发会更容易缠结在一起[8]，所以临床上大多数急性发缠结病例发生于使用阳离子表面活性剂洗发后[5]。该病例同样发生于洗发后，1.8米头发全部缠结，经初步检索文献，发现为报道的最大鸟巢状发，且国内尚无鸟巢状发报道。

发缠结虽然令人烦扰，但是其相似现象并不少见，甚至还早就被人们加以利用，比如毛纺厂制造毛毡，把羊毛或纺织纤维放入特殊溶液中搅拌，羊毛和纺织纤维表面的摩擦系数就会增加，机械下相互搓揉缠结可缠结高密度纤维，这就是毡子。人类头发少见缠结的原因是人类头发表面比大多数动物更加光滑，机械摩擦力小，所以不容易缠结[9]。

发缠结的治疗是困难的，早期曾有学者尝试使用有机溶剂溶解后进行手工分离，但是结果不理想，大多数患者只能选择切除病发。为了减少和预防发缠结的发生，应定期修剪长头发以降低其磨损程度；长发女士尽量使用水槽或浴缸来清洗秀发，以减少头发的旋转摩擦几率；使用温和清洁用品和润滑剂也有助于减少发缠结的发生。