少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经35例临床观察

徐慧承

浙江省皮肤病防治研究所 浙江 德清 313200

笔者采用少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者35例，并与单纯中成药治疗进行了对比观察，取得显著疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：以本院2016年1月至2017年7月就诊的72例原发性痛经患者作为观察对象，采用单盲法随机分为治疗组38例，对照组34例。其中，治疗组年龄14～29岁，平均年龄17.7±4.68岁；痛经积分11.9±3.15分。对照组年龄16～30岁，平均19.1±4.89岁；痛经积分10.6±3.03。两组资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：参照1993年中华人民共和国卫生部药政局制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]中有关痛经的内容，并结合《妇产科学》[2]以及《中医妇科学》[3]中痛经的有关内容拟定。

2 治疗方法

2.1 治疗组：予少腹逐瘀汤加减治疗，基本方：小茴香、肉桂（后下）各5g，干姜3g，丹参、丹皮、赤芍、五灵脂各10g，延胡索、益母草、钩藤各15g，没药6g。若疼痛剧烈，酌加琥珀3g，炙乳香6g；小腹寒冷明显酌加炙桂枝9g；恶心呕吐明显酌加陈皮、佛手各6g；腰酸酌加杜仲、川断各10g；湿浊甚酌加茯苓10g；腹胀痛明显酌加广木香9g；经量过少酌加川牛膝、红花、桃仁各9g。行经期，每日1剂，水煎分两次温服。于月经前5天开始，持续至月经来第2天，连服3个月经周期。

2.2 对照组：服用痛经宝颗粒，温开水冲服，每次10g，每日2次。用法和疗程同上。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》制定。痊愈：治疗后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发者；显效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；有效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其他症状无明显改善。

3.2 结果：72例患者中65例病例完成试验，脱落7例，无中止病例，其中治疗组脱落3例，对照组脱落4例。两组痛经疗效比较，见表1。

表1 两组痛经疗效比较

4 体会

中医学辨治痛经积累了丰富的经验，在前人研究的基础上，现代医家多认同痛经是由于气血变化、冲任失于濡养，从而导致“不通则痛”或“不荣则通”，病位在冲任、胞宫，变化在气血，“瘀”是病机关键，贯穿于痛经的整个发病过程。经期可因各种原因感受寒邪，或素体阳虚，虚寒内生，或寒邪外侵，阻滞冲任胞络，可致血行不畅而作痛。寒凝子宫、冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛，寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失畅可见月经推后，经色黯而有块；寒邪内盛，阻遏阳气故面色青白、肢冷畏寒；舌黯、苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀之征。治宜温经散寒，化瘀止痛。笔者所用之少腹逐瘀汤加减，意在活血化瘀，温经止痛。方中丹参、赤芍、没药、益母草活血化瘀，调经止痛，因里寒的妇女往往在经期容易出现腹泻，而原方内当归有润肠通便之功，故用丹参代替；小茴香、肉桂、干姜补肾温阳祛寒以止痛，不仅有助于活血化瘀，推动气血畅行，而且阳气温煦，暖宫化瘀，有助于消除子宫瘀凝；钩藤、丹皮清心肝而宁神魂，镇静安神，可有效缓解疼痛；延胡索、五灵脂不仅化瘀调经，又是止痛良药。诸药合用治疗寒凝血瘀型痛经尤为适宜。