调冲清热汤为主治疗冲任失调型青春期后痤疮45例临床观察

朱文政 陈志伟 周翘楚 陈信春 李耀耀

浙江省温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

近年来女性青春期后痤疮发病明显增多，病程持续长久，病因众多，性激素水平的变化被认为是主要因素。对此，我们临床采用调冲清热汤为主治疗45例，获效较好。兹介绍如下。

1 临床资料

选取2014年1月至2016年1月在我科门诊就诊的青春期后痤疮的87例女性患者，年龄25～40岁，平均年龄30.7±2.83岁，平均病程5.5±3.16年。随机分为两组，对照组42例，治疗组45例。两组在年龄、病程等方面无显著性差异（P＞0.05）。诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》，痤疮分级采用Pillsbury四级国际改良分级法，评为中度（Ⅱ级）～重度（Ⅳ级）的痤疮患者。中医证型参照2012年中国中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中的冲任失调型，诊见皮肤油腻，皮损多发于口周及下颌，与月经密切相关，或伴月经不调，两胁作痛，乳房胀痛，易躁易怒，腰膝酸软，舌红、苔薄黄或白，脉弦数。

2 治疗方法

对照组给予米诺环素100mg/d，分1次口服；治疗组在对照组的基础上，加用调冲清热汤：生地、山茱萸各15g，女贞子、墨旱莲、黄芩、虎杖、牡蛎、丹皮、赤芍、茯苓各10g，蒲公英20g，山药9g，香附6g。胸胁胀痛者加柴胡、郁金各9g；失眠多梦者加龙骨20g，酸枣仁15g。经期后开始口服，日1剂，分早晚2次温服。2个月为1个疗程，1个疗程结束后观察疗效及性激素水平。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：①参照《中药新药临床研究指导原则》中痤疮的疗效标准[1]。治愈：皮损全部消退，仅留色素沉着，无新疹出现。显效：皮损减少70%以上，偶有新疹出现。有效：皮损减少30%以上，仍有新疹出现。无效：经过1个疗程治疗后，皮损减少不足30%，或反而增加。有效率=治愈率+显效率。②血清性激素水平测定：月经第2～5天（卵泡期）采用化学发光酶免疫分析法测定。

3.2 结果：治疗组有效率75.5%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。此外，治疗组治疗后血清雌二醇水平明显升高（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

痤疮中医称“粉刺”，《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》说：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑。”青春期后痤疮女性体质特殊，工作压力大，房劳、经、产等损伤致肝肾亏虚，阴液不足，水不涵木，致冲任失调、肝火上炎，灼液为痰，上蒸颜面，同时肝失疏泄，肝易乘脾，脾失运化，痰湿内生，湿热互结，湿、热、痰、瘀共同作用，发于颜面而导致痤疮发生，表现为皮肤油腻，易躁易怒，且易多梦易醒，腰膝酸软，舌红、苔薄黄或白，脉弦数等。一般分为冲任失调、肝肾不足、肝郁脾虚、肝脾不和型等，其中冲任失调型占多数[2]。中医辨证以调理冲任，清热解毒，活血利湿为法，拟调冲清热汤，方中女贞子、墨旱莲、山茱萸、牡蛎、生地滋阴散结，虎杖、黄芩、蒲公英清热解毒，丹皮、赤芍凉血活血，香附、茯苓、山药疏肝健脾利湿；合之，共奏厥功。

本临床观察表女性青春期后雌激素分泌相对减少，雄激素相对过多而导致青春期后痤疮；调冲清热汤能够使青春期后痤疮患者雌激素水平升高，取得较好的治疗效果，适用于对雌激素水平下降导致性激素失调的青春期后痤疮，但具体作用机理有待进一步完善及研究。