解毒通络方治疗糖尿病足溃疡30例观察

马江波 卢巧英 黄燕红 张芙蓉 潘定权 赵俊华

浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100

近年来，笔者采用自拟解毒通络方治疗糖尿病引起的足部溃疡30例，临床疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取我院2014年1月～2017年12月期间糖尿病足溃疡患者60例，随机分为两组。其中治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄42～89岁，平均71.3岁；病程1～19年，平均4.12年。对照组30例，男性21例，女性9例；年龄45～91岁，平均74.5岁；病程0.8～16年，平均3.8年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准：糖尿病足诊断：根据1999年世界卫生组织（WHO）定义，糖尿病足为因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部感染、溃疡和(或)深层组织的破坏。分级标准按照Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡。1级：皮肤浅表溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，累及肌健、骨骼韧带和关节，无脓肿形成及骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变，骨髓炎及脓肿；4级：局限性坏疽(足趾、前足背或足跟部)；5级：全足坏疽或坏死性筋膜炎。

1.3 病例选择标准：①符合糖尿病足诊断标准；②糖尿病足Wagner分级1～3级溃疡；③自愿作为受试对象，并能保证完成疗程者；④排除伴有严重心、肝、脑、肺、肾等脏器功能不全及重度营养不良者。

2 治疗方法

2.1 对照组：予以控制血糖、血压，改善微循环，关注全身营养情况等常规治疗。入院后均对创面进行清创处理，彻底清除分泌物及坏死组织。并予创面湿敷，每2～3天换药1次，并使用广谱抗生素，或以溃疡面分泌物培养为依据使用相应敏感的抗生素静脉滴注，每日1次。3个月为1个疗程，治疗2个疗程。

2.3 治疗组：在对照组治疗方案的基础上，口服我院自拟解毒通络方治疗。药物组成：当归、赤芍各20g，川芎、桃仁、重楼各10g，红花9g，丹参、地骨皮、葛根各30g，生黄芪60g，川牛膝15g，水蛭粉(冲服)、三七粉(冲服)各2g。煎汤，每日1剂，早晚各1次温服。疗程同对照组。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：疗效判断标准参照《中医病证诊断疗效标准》《上海市中医病证诊疗常规》（第2版，2004年）、中国中西医结合学会周围血管病专业委员会制定的疗效标准（2002年）等拟定。痊愈：创面完全愈合；显效：创面明显缩小(＞75%)；好转：创面缩小(＞25%)；无效：创面未愈(＜25%)，甚至扩大、截肢，或因其他并发症而死亡。

3.2 统计学方法：采用SPSS17．0统计软件对实验数据进行统计分析，两组采用卡方检验的方法。

3.3 治疗结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

糖尿病足溃疡则是糖尿病比较严重的并发症之一。近年来，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足患者的群体也在逐渐扩大，约12%～25%的糖尿病患者在一生中的某个阶段会发生足溃疡[1]。我们认为，糖尿病足溃疡的修复必经要有充分的血供，一方面是溃疡区提供充足的氧和必要的营养物质；另一方面要将局部产生的毒性物质、代谢废物、细菌和异物运出损伤区。所以，该病的治法是在运用活血化瘀药物的同时，配合解毒药物，以提高疗效。解毒通络方中用桃仁、红花活血化瘀，水蛭、川芎、三七粉、当归、赤芍、丹参、葛根既能凉血消肿、止痹痛，又能活血散瘀；地骨皮、重楼以解毒疗疮；重用生黄芪，补气托毒排脓、敛疮生肌；川牛膝，引药下行。诸药合用，共奏活血通络、排脓生肌之效。观察结果表明，解毒通络方能提高糖尿病足溃疡的临床效果，且无明显副作用，值得推广。