尴尬的漏尿

文/孔青青

生完小孩后，很多人会发现，在用力提重物，甚至打喷嚏、大笑时，经常会出现漏尿的情形，相当尴尬不便。

有调查显示，中国成年女性压力性尿失禁总患病率高达18.9%，50～59 岁患病率最高为28.0%。而该疾病的发生，与盆底功能障碍紧密相关。

1 女性普遍存在的健康问题

何谓盆底功能障碍？浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心主任李建华主任医师介绍，盆底功能障碍性疾病，包括一组盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。其中，女性以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。当然，男性也有这些问题的存在。

据国外的一项大样本流行病学调查报道，12.5% 的妇女患有压力性尿失禁，其中年龄在60岁以上老年妇女患病率为26.7%。2011 年，中华妇产科学会盆底学组在女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行) 中指出，中国成年女性压力性尿失禁 总患病率高达 18.9%，50～59 岁 患病率最高为28.0%。可见，女性盆底功能障碍，已成为严重影响妇女健康和生活质量的普遍问题。

不可否认的是，因为妊娠、分娩导致的盆底组织损伤，是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素之一。有研究显示，产后女性的盆底肌力异常者占8成以上，妊娠后期、产后6周和6个月的尿失禁发生率分别为26.7%、9.5%和6.8%，主要为压力性尿失禁。因此，产后是防治盆底功能障碍性疾病的重要阶段。

一般认为，产后42天至产后半年，是盆底肌恢复黄金期；产后半年至1年，是盆底肌恢复关键期；产后1年至3年，是盆底肌恢复有效期。也就是说，产后42天开始，越早做盆底康复，恢复的效果越好。

同时，浙江大学医学院附属妇产科医院盆底疾病诊治中心主任谢臻蔚主任医师指出，虽然说产后盆底康复是防治盆底功能障碍性疾病的关键时期，但绝不是唯一阶段，必须进行产后女性全生命周期的盆底功能障碍性疾病防治。

2 盆底康复的主要手段有哪些

据李建华主任医师介绍，目前盆底康复的手段主要有六大类，分别为运动疗法、手法治疗、低频电刺激、生物反馈治疗技术、传统针灸治疗技术和磁刺激治疗技术。

运动疗法 运动疗法包括Kegel训练、阴道球训练、核心肌群训练、姿势矫正训练等。比如Kegel训练，即我们平时讲的“提肛收缩”训练。

1948年美国妇科医生阿诺尔德·凯格尔（Arnold Kegel）描述 ，以锻炼耻骨尾骨肌为主，通过自主、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，可以改善盆底肌力差，治疗轻中度的脏器脱垂以及尿失禁。再如核心肌群训练，包括腹部以及腰部核心肌群训练、呼吸功能训练（膈肌训练）、有氧能力训练、耐力训练、爆发力训练、运动控制能力训练等。

手法治疗 在国外康复师运用得比较广泛，也很推崇用手去感知盆底肌状况，特别是肌力、收缩力差的妇女。手法治疗主要包括肌筋膜放松和扳机点治疗。对盆底肌肉和盆壁肌肉进行评估，感受并定位紧张挛缩的肌肉，并找到压痛点或扳机点；对痉挛的肌肉筋膜进行拉伸和脱敏，即手指以垂直肌肉方向拉伸缩短的肌纤维，通过按摩拉伸，可以使痉挛缩短的肌肉舒展，恢复供血，缓解疼痛。

低频电刺激 包括功能性电刺激、经皮神经电刺激、神经肌肉电刺激。电刺激属于被动收缩训练，通过低频电刺激，可刺激盆底肌肉做有节律的收缩和放松，使之得到被动锻炼，进而达到增加肌力的效果。

生物反馈治疗技术 在生物机体的控制系统中发生的反馈现象，称为生物反馈 。 生物反馈疗法是一种应用电子仪器将人们正常意识不到的身体功能变化转变为可以被人感觉到的讯息，再让患者根据这种讯号学会控制其自身的不随意活动的方法。生物反馈技术，使医生、患者客观了解盆底肌肉功能状况，并使训练者迅速、正确地掌握训练技巧，从而大大提高治疗效果。

传统针灸治疗技术 常见的包括骶四针、腹四针和电针八髎穴。传统医学的电针在盆底肌的治疗中有着重要的地位，也存在良好的效果。骶四针和腹四针主要采用电针刺激阴部神经，导致患者产生一定的肌肉收缩，从而进行盆底的治疗。电针八髎穴主要是根据中医辨证取穴，双向调节的作用。

磁刺激治疗 作用主要有提高肌力和镇痛两方面。提高肌力：研究表明，骨组织和其他生物组织的磁导率相差很小，所以磁场更容易透过皮肤和骨组织达到深部组织，并且40mm深处磁刺激产生的感应电场值比表面电刺激产生的值大10倍，可以产生比自主收缩更强有力的肌肉收缩效果；镇痛：磁场具有良好的镇痛、消炎的作用，磁疗法可增强水解致痛物质酶的活性，促进致痛物质的排除，降低致痛物质的水平而起到镇痛作用。

TIPS

盆底肌超声检查

很多接受盆底肌超声检查的患者，会被医生要求保持valsalva状态。什么是valsalva？为何要保持这个状态呢？浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科楼海亚医师作了介绍。

在平静状态下，超声医生一般会观察以下几个部位。前腔室：观察膀胱逼尿肌厚度、膀胱颈、尿道、膀胱后角、尿道倾斜角；中腔室：观察宫颈位置；后腔室：观察直肠壶腹部位置、肛管直肠角、肛门括约肌。盆底肌的观察，则包括结构的观察、肛提肌裂孔面积和肛提肌尿道间隙。那么，什么是valsalva呢？简单说，就是深吸气后屏气， 再用力做呼气动作。在最大valsalva状态下，超声医生可在前腔室，观察膀胱颈位置的移动度，近段尿道的扩张情况，膀胱后角的变化，尿道旋转角度。在中腔室，观察宫颈位置的移动度。在后腔室：观察直肠壶腹部的移动度，肛管直肠角的变化，直肠前壁膨出情况及膨出高度，肠疝的有无。同时，对盆底肌的观察，则包括肛提肌裂孔面积变化和肛提肌尿道间隙变化。