子宫内膜：那个“佛系”癌症，你离我远点！

◎文/本刊编辑部

“佛系”癌症披着月经紊乱的“外衣”

张大妈停经10余年了，体重220斤，某日，她突然出现阴道流血，并伴有排液、下腹部不适等症状。一开始，她没在意。不料，此次出血量很大且持续多天，张大妈不禁隐隐担心，赶紧到郑州大学第五附属医院就诊。医生为张大妈进行宫腔镜评估，发现她子宫内膜增厚至7mm（正常＜4mm），并且有宫腔积液等症状，最终明确诊断为子宫内膜癌早期。

其实，张大妈在绝经后出现过几次异常出血症状，但听朋友说，这是更年期的正常症状，就没放在心上。“现在想想真是后怕，幸亏我多留了个心眼，若是等到子宫内膜癌晚期，甚至是子宫壁被穿透才发现，再治疗恐怕为时已晚。”

子宫内膜癌通常叫子宫癌，又称宫体癌，它发生于子宫内膜上皮，是女性生殖系统中常见的癌症，发病率仅次于宫颈癌。因为它常常披着月经紊乱的“外衣”出现，以阴道不规则出血、绝经后阴道出血为典型症状，所以又被称为“血色杀手”。

不过，子宫内膜癌在妇科恶性肿瘤中，属于恶性程度相对比较低的，算得上是一种“佛系癌症”。它“佛系”的一面主要表现在，不像其他癌症那样来势汹汹，如洪水猛兽般让人不寒而栗，反倒是不疾不徐，逐步发展。另一方面，子宫内膜癌的临床症状比较明显，重视身体发出的预警信号，早预防、早筛查，完全可以减少子宫内膜癌的发生率和死亡率。

当子宫内膜癌遭遇更年期

癌症被延误治疗这件事远比癌症本身更可怕，出现不适症状不要硬扛着或是自行用药。更何况，目前医疗技术已使癌症治愈率大幅度提高，比如乳腺癌治愈率已达50%，甲状腺癌、子宫内膜癌治愈率也在40%～50%，关键是要在早期及时发现，才能有效治疗。

子宫内膜癌虽可发生于任何年龄，但多见于中老年妇女，平均发病年龄为55岁。所以，进入更年期或老年期的妇女如果发生以下情况，就要警惕。

阴道不规则出血：各种类型的异常子宫出血是子宫内膜癌最突出的症状，由于50%～70%的患者发病于绝经之后，故围绝经期或绝经后出血，即使是很少量出血或偶尔发生的出血，也需要重视。幸运的是，80%以上的绝经后阴道出血并不是癌，应进行辅助检查以明确诊断。未绝经的妇女，症状则表现为不规则出血或经量增多、经期延长。

阴道异常排液：阴道异常分泌物是子宫内膜癌表面有渗出或继发感染的结果，可表现为血性液体或浆液性分泌物，可有恶臭，但恶臭程度不如宫颈癌显著。阴道异常排液可与不规则阴道出血伴发。

疼痛：疼痛并不多见。少数病人有下腹疼痛的感觉，可能和病变较大突入子宫引起子宫痉挛有关。病变在子宫下段或侵及颈管时，可导致宫腔内容物引流不畅，形成宫腔积血或积脓导致疼痛、压痛以至感染症状。

盆腔检查异常：盆腔超声检查如果发现异常回声或包块，或绝经后女性的子宫内膜增厚，就需要做组织病理学检查进一步明确诊断。

五步让你远离子宫内膜癌

在临床上，宫腔镜检查+定点活检被誉为子宫内膜癌诊断的“金标准”。一旦被诊断为子宫内膜癌，手术为首选的治疗方法；如果是子宫内膜异常增生，医生会根据患者年龄和增生程度，确定不同的治疗手段。预防上，记住这五步，可以尽量远离子宫内膜癌。

1.生活作息要规律。不抽烟，保持平衡膳食，加强锻炼，控制体重，保持心情愉悦。

2.月经不调的女性要在专业医生的指导下调节月经周期。

3.要在专业医师指导下调节激素水平，科学使用孕激素拮抗雌激素的过分作用，如一些口服避孕药等均能很好地预防子宫内膜癌。

4.30岁以上的女性每年都应做妇科体检；绝经期前后的女性，建议每年进行阴道超声检查；子宫内膜增厚者（绝经后子宫内膜厚度≥4mm），应及时进行宫腔镜检查。

5.若出现异常子宫出血要及时就诊和治疗，尤其是围绝经期妇女。

术后我该怎么吃？

子宫内膜癌在采用手术疗法进行治疗后，建议女性朋友保持合理科学的饮食习惯，以期加快身体的康复历程。

子宫内膜癌患者术后为预防阴道残端出血、肠粘连，应保持大便通畅，多吃一些五谷杂粮，米面之类的不宜过精。饮食要有规律，定时定量，不能够暴饮暴食，不要挑食偏食，要有计划地摄入营养和热量。

这些食物要多吃：低胆固醇、低脂肪和高优质蛋白的饮食，如鸡蛋、瘦肉、酸奶；富含维生素的食物，比如新鲜的水果和蔬菜，尤其是猕猴桃、胡萝卜等；能抑制癌细胞的食物，比方说卷心菜、芥菜、蘑菇等；富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质以及不饱和脂肪酸的干果类食物，如芝麻、南瓜子、花生等。

这些食物要少吃：盐腌、烟熏、火烤（特别是烤糊焦化的）食物；辛辣刺激性食物；霉变、变质的食物。

下面介绍三款子宫内膜癌食疗汤：

冬瓜子饮：冬瓜子30克捣烂，冰糖30克，放碗中，冲入沸水300毫升，文火隔水炖熟。服1剂/日，7日/疗程。主治湿毒型子宫内膜癌。

田七藕蛋羹：田七(三七)粉5克、鸡蛋1个调成糊。鲜莲藕250克切碎，绞汁(约30毫升)，加水30毫升，煮沸后入田七粉蛋糊，加盐适量。服1次/日。主治瘀热型子宫内膜癌。

白果冬瓜子汤：白果10个、冬瓜子30克、莲子肉15克、胡椒1.5克同入锅，加水2升，武火煮沸后改文火炖至白果、莲子烂熟。1剂/日，分2～3次服用。功能：健脾利湿、止带。主治子宫内膜癌，症见带下不止。

患同样的癌，为啥别人活得更久？

子宫内膜癌患者若能得到及时诊治，预后较好（相比卵巢癌而言）。但，这并不代表每一位子宫内膜癌患者治疗后都能很“舒坦”地活下去——有些人活十年八年都没啥问题，有些人还没熬过两三年就被死神带走了。同样是得子宫内膜癌，结局为什么大相径庭呢？

年龄很重要：国内外诸多流行病学的研究结果表明，发病年龄是影响子宫内膜癌的独立危险因素。发病年龄越大，患者的预后越差，寿命可能越短。50岁以前发病的女性能存活超过5年的概率（5年总体生存率）超过90%，而70岁以上发病的患者中能撑得过5年者不足75%。这与年轻患者基础疾病少、对各种治疗手段耐受性好以及细胞分化好、临床分期早、癌灶肌层浸润浅有很大关系。

组织学类型很重要：根据子宫内膜癌的临床特点，医学上将其分为两型：Ⅰ型的子宫内膜样腺癌和Ⅱ型的非子宫内膜样腺癌（浆液性腺癌、透明细胞癌、黏液性腺癌等类型）。Ⅰ型患者发病年龄轻，分化较好，雌、孕激素受体阳性率高，恶性程度相对较低，预后较好；Ⅱ型患者雌、孕激素受体多呈阴性，分化较差，深肌层浸润率、淋巴结转移发生率高，预后较差。

淋巴结转移与否很重要：淋巴结转移是子宫内膜癌最主要的转移途径，转移与否是影响子宫内膜癌预后的重要影响因素。无淋巴结转移者5年总体生存率高于90%，而有淋巴结转移者，其5年总体生存率仅为60%。但是，对于一些早期子宫内膜癌患者，切除淋巴结亦不能改善预后，反而有形成术后淋巴潴留囊肿及淋巴水肿的风险，影响患者生存质量。

肿瘤大小很重要：有研究表明，子宫内膜癌患者肿瘤直径≤2cm者，淋巴转移率仅为4%，5年总体生存率达98%，而肿瘤直径＞2cm者，淋巴转移率为18%，5年总体生存率只有84%。肿瘤弥漫全子宫腔者，淋巴转移率高达35%，5年总体生存率仅为64%。

治疗方案很重要：子宫内膜癌主要以手术治疗为主，手术方式的选择尤其是早期患者手术方式的选择与患者的预后息息相关。早期患者行全子宫+双附件切除术是安全有效的，广泛性全子宫切除术对早期患者的预后来说，反而风险更大。另外，合理的术后辅助治疗可改善子宫内膜癌患者的预后。

所以，同是患有子宫内膜癌，别人能多活几年的原因大概就与这些细微的差异有关，不是别人家的癌更“温柔”，就不要盲目地去“妒忌”啦！

Tips：

子宫内膜癌的高危人群

有以下情况者，是子宫内膜癌的高危人群，应进行定期的检查——

1.早来经，晚绝经；2.长期月经不调；3.晚婚、不育；4.有用雌激素及三苯氧胺史；5.有肥胖、糖尿病、高血压史；6.有肿瘤家族史；7.有接受放疗史。

不育、超重15%、绝经晚于52岁，同时具有这三种危险因素者，患病风险尤其高。专家提醒，中年女性若出现阴道不规则流血、月经量大增或月经紊乱、阴道流液、小腹疼痛等症状时，要提高警惕；绝经期女性若出现阴道少量流血、持续时间长，更要注意，尽快请医生检查。B超检查应作为常规检查的必要内容，B超检查应特别注意子宫内膜情况。不要盲目使用外源性雌激素，应在医师指导下使用，服用雌激素时，应合用孕激素。