单纯低位肛瘘术后使用连参饮坐浴临床疗效观察

何永恒等

【摘要】目的：观察连参饮坐浴在单纯低位肛瘘术后的疗效。方法：将100例单纯低位肛瘘术后病人随机分为治疗组和对照组，每组各50例，两组均行常规治疗，治疗组采用连参饮坐浴，对照组用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，观察术后的分泌物、疼痛、肿胀、肛坠、伤口愈合时间。结果：治疗组总有效率为92%，对照组为80%，治疗组临床效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：连参饮坐浴有效减少肛瘘术后疼痛、渗液、渗血及促进创面愈合的作用。

【关键词】肛瘘术后；连参饮；坐浴

肛瘘是因肛门周围间隙感染，损伤、异物等病理因素形成的与肛门周围皮肤相同的异常通道，临床主要表现为肛门局部硬结、反复疼痛、破溃流脓、潮湿、瘙痒。发病率占我国肛肠发病的1.67%～3.6%，国外为8%-25%。肛瘘是一种常见的肛门直肠病，复发率较高。急性发作期、诊断不明、不具备手术条件时可运用抗生素缓解全身症状。肛瘘治疗的最有效手段为手术，由于手术的切口多处在直肠和肛门，切口多为开放性伤口，经常与排泄物接触，创面容易反复受到污染，同时肛周肌肉较多，血供相对不足等，都会导致术后创面愈合较慢。所以，对肛瘘术后的创面愈合加强治疗非常必要，而中医中药治疗在这方面有着十分明显的优势。本次实验使用自拟方连参饮在单纯低位肛瘘术后坐浴，取得满意的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2017年10月入湖南省中医院（国家级重点科室肛肠科）进行符合单纯低位肛瘘手术的患者100例，将100例患者随机分成治疗组与对照组。治疗组50例，男38例，女12例；年龄最大者68岁，最小者13岁，平均38岁。对照组50例，男40例，女10例；年龄最大者72岁，最小者17岁，平均40岁。将两组病例在性别、年龄、疾病类别，进行统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合单纯低位肛瘘诊断标准。

排除标准：西医诊断属结核性肛瘘；合并其它肛门疾病者如痔、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹、直肠息肉、肛乳头瘤等；伴有严重高血压病、糖尿病、冠心病、肝肾及造血系统异常、病情危重、难以进行手术及无法对药物有效性和安全性作出確切评价者。

2治疗方法

两组病例均采用术后常规治疗，即每天口服生血通便颗粒，预防便秘，静脉滴注抗生素。患者术后排便后用0.5%碘伏棉球消毒伤口，生理盐水棉球清洗局部，再用无菌纱块及医用胶布固定，每日1次，至伤口愈合。伤口挂线，每次换药适当牵拉挂线，以促进组织的断离和局部纤维化，局部炎症渗液多时，用甲硝唑纱条放入创面基底部，使肉芽组织由下向上生长，避免桥形愈合。

（1）治疗组采用自拟方连参饮坐浴。药物组成：黄连6g、苦参12g、黄柏12g、苍术15g、黄芪20g、槐花9g、秦艽15g、白芨12g、白芷15g、延胡索6g（药物来源：湖南省中医院药剂科）。煎煮为1000ml坐浴熏洗。两组坐浴时间均为15～30min，温度以不烫伤皮肤为宜（约30～40℃），每日1～2次，至伤口愈合。

（2）对照组用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

3疗效观察

3.1疗效标准参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》

显觌伤口疼痛、肿胀、肛坠缓解。有觌伤口疼痛、肿胀、肛坠减小。无效：症状及体征无明显变化。显效加有效为总有效。

3.2统计分析

（1）实验各组数据以均数±标准差（x+s）表示，对各组样本数据先进行方差齐性检验，方差齐时，用One-Way ANOVA检验，并用LSD法进行组间的多重比较；方差不齐时，用非参数秩和检验，先用Kruskal-Wallis H test比较总的差异，再用Mann-Whitney U进行两组之间比较。数据使用SPSS20.0统计软件进行处理，显著性以P<0.05判定。

（2）治疗组显效及其有效率高于对照组，并且总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。

（3）治疗组伤口分泌物、疼痛、肿胀、肛坠、伤口愈合时间较对照组明显减少。两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）。

4讨论

4.1中医病因病机

中医认为本病多为肛痈溃后久不收口，湿热余毒未尽；或痨虫内侵，肺脾肾三藏亏损；或因肛裂损伤日久，染毒而成。包括外感风、寒、湿、等邪，饮食不洁，肺脾肾三阴亏损，负重奔劳，忙碌不停，妇女生产用力，房事过度，体弱病衰，虚劳久咳，导致机体阴阳失调，经脉壅塞，气血不畅，正气内伤，毒邪乘虚而入；或脾胃功能受损，内生湿热，湿热下注，郁久化火，热腐成浓，穿肠穿臀而成肛瘘。湖南之地潮湿阴冷，湖南人喜辛辣之品，久食辛辣，易损伤脾胃功能，湿热内生。所以湖南大多数肛瘘患者为湿热下注证候。

4.2连参饮用法及功效

中药熏洗疗法是常用的中医外治法，通过蒸汽将药力和热力送达病处，借助热力可以杀灭部分细菌，并调畅气血、疏通腠理。现代医学研究证明，中药熏洗坐浴对改善局部血液、淋巴循环，减轻组织水肿，改善上皮、肉芽的生长环境等方面有明显疗效。

连参饮方中黄连、黄柏清热解毒苦参、苍术、秦艽祛风燥湿；黄芪补气升阳，脱毒排脓；槐花、延胡索凉血止血，行气止痛白芷祛风止痛，消肿排脓；白芨收敛止血，生肌疗疮。诸药合用，具有清热燥湿、消肿排脓、祛腐生肌、凉血止血、化瘀镇痛的作用。

现代医学研究证明，黄连主要有效成分黄连碱，可以抑制炎症因子的生成和炎症因子的活性同时还对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有明显的抗菌作用。丹参有改善微循环、促进血管新生、调节免疫、抗菌消炎等作用，所以连参饮疗效可能与其可以预防伤口感染，抑制炎症，促进血管新生有关。

4.3结论

综上所述，通过对连参饮在单纯低位肛瘘术后应用的临床效果观察，证实了连参饮具有减少肛瘘术后疼痛、渗液、渗血及促进创面愈合的作用而且效果明显优于高锰酸钾溶液坐浴（P<0.05）。应用连参饮在临床上可以减轻患者术后病痛折磨，使之早日康复，且未见任何副作用。具有效果明显，价格便宜等特点，临床应用具有较好的社会效益和经济效益。