以问题为基础的教学法在神经外科教学中的应用

邹叔骋 刘坤 卢军 周丹 蔡佳宏 尹佃敏 黄红星

【摘要】以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）教学法是以问题为基础和教学的主线，以教师为主导，以学员为主体，以分组讨论为学习形式的学习过程。神经外科学是外科学中的难点，通过加入PBL教学法可提高学生的学习兴趣，培养学生独立思考能力和创新精神，有助于提高神经外科学的教学质量。

【关键词】神经外科学 教学法 PBL 问题

【基金项目】本课题由湖南中医药大学教改课题-10220001002094/10220001002154）资助。

【中图分类号】R651-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）20-0050-02

在传统教育模式的不断改革进步中，医学一直并将持续处在一个不断推陈出新的发展之路上，传统的以教师为中心的医学教育课程目标的教学模式，与当前和未来社会和经济发展的要求对医疗专业人才出现差异，医学教育需要建立一種新的教学模式。这种新型的医学教育教学模式应该保留在传统教育模式下教师的主导作用，也进一步增加学生的认知主要作用，把“教”与“学”两个方面的积极性和热情，实现融合的“传统”和“创新”教学方式，又能避免临床实践教学环节遇到的法律问题。为了解决以上问题，以问题为基础的教学模式（problem-based lear1ning，PBL）的应用，由神经病学教授 Barrow首创，它是以学生自主的“学”为主导，主要是以发现问题、解决问题等方式，以老师的“教”为辅，以奠定学生一定的理论基础，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。

一、PBL教学法

1.教学问题选择：授课老师或导师作为教学主导，充分地、细致的备课是PBL教学法是否达到预期效果的前提和基础。按照教学大纲的要求，提出有针对性和概括性强的问题是使用PBL教学方法成功的重要保证。适当的问题必须满足几个条件，一是表达清楚，让学生充分理解问题的核心，然后围绕核心问题思考，第二是代表性和启发性，典型地是指问题一定是这样的疾病需要解决共同的问题。在其他类疾病中同样存在此问题，及其解决方法的思考，能够充分引起学生的兴趣及其思维的发散，特别值得关注的是问题不仅要覆盖书本知识的一定范围，而且要有一定的临床实例贯穿和引导。

2.主动学习和独立思考的结合：确定选题后，学生应根据问题阅读教材相关知识，必要时查阅相关资料，写出问题的答案，问题的回答应该有条理，内容需连贯、完整。这一步是培养学员独立学习和思考能力的重要环节。

3.课堂讨论：课堂讨论过程是PBL教学成功的关键所在。在讨论分析的过程中，教师可作为讨论的主持，但讨论的主体是学生，在讨论中教师不要过多参与谈论内容，要使学生自由和大胆的说出自己的想法与观点。在学生分析问题出现不恰当时，不可嘲笑和直接否定，要通过正确引导以理服人，鼓励学生提出不同的意见。最后教师归纳和总结出分析问题、解决问题的方法。

综上所述，PBL教学法的关键步骤是讨论，讨论的主题必须是学术性的，充分调动学生的积极性，组织、引导和总结，使得教师起到主导作用。如果不能做到这一点，就与传统教学没有区别。

二、PBL教学法实施中的人员分工

学生纳入标准：（1）即将接受本科外科学中神经外科学习的全日制本科生；（2）完成相应周期的学习；两组学生年龄、学历无统计学差异。PBL教学中由若干讨论小组（组长和成员）、教师、记录员组成。每个成员分工必须明确。教师的主要责任是引导作用，帮助组长们控制学习进程，检查记录的准确性，确保达到学习目标和效果。另外教师定期检查学生理解的准确性以及评估成员的表现，实现教评分离。记录员负责记录小组发言和总结的主要内容。组长负责每个小组讨论过程，鼓励每个成员参与讨论，控制讨论进度和时间，核对记录准确性。

三、PBL教学法在神经外科学教学中的应用

本课题组，通过在神经外科学的部分章节的教学中引进PBL教学法，以探索PBL教学法在神经外科方面的应用。由于神经外科在外科学教学中处于较后阶段，所以通过前期的外科学基础和普外科理论学习和见习，已具有一定的知识积累，这有利于PBL教学法的实施。

经过教学组商量，选择一些常见病多发病作为PBL教学内容，如脑出血、脑膜瘤、胶质瘤、颅脑损伤等。首先将这些内容以具体的病例形式表达出来，涉及疾病的发生、症状、体征及治疗，学生们通过自动查资料理解整个疾病的发生、发展、治疗及其愈合等整个过程，奠定一定的基础知识。再将实验班的学生分成数个小组，选出相应的组长，分配带教老师，首先将相关教学内容的问题发给学生，再次让他们阅读书本知识并查阅相应专业资料，然后在教师的带领下询问病史及体格检查。通过以上的学习和见习，由教师组织学生小组讨论，学生可以阐述自己的观点，特别是诊断和鉴别诊断，教师则在讨论中掌握学生的思路并加以引导、并进行解答、分析、评价、总结。经过相同课时的阶段学习结束后两组通过纸质考试和自我评价的问卷调查进行对比分析，考试结果见表1和问卷调查结果见表2。结果，PBL组考核成绩明显高于传统组，且差异具有统计学意义；通过问卷调查，各自我评价项目PBL组也明显高于传统组。表明PBL组实习生成绩优于传统教学组，且支持PBL法教学的居多，认可PBL教学法能够提高自学能力、临床实践能力和团队合作精神。

四、PBL教学法的优点、存在的问题及解决办法

PBL作为一种新的医学教学法，它的诞生是为了解决传统教学方法与现代医学生需求之间的矛盾。它的优势在于：首先，PBL强调以学生为中心的教学，充分发挥学生的主观能动性，从而使学生养成主动学习的习惯，提高理解，学习技巧和克服困难的能力；第二，这个方法来源于临床实践，培养学生的实际工作的未来需求的基本思想，能力和技能，也就是说，团队合作精神，能力，分析问题的能力，通过对医学实例、发展过程和书本知识的联系、比较和分析，发现并阅读文献的能力、语言技能等，使学生的知识得以生存和发展。

但PBL教學法也存在许多问题。首先，PBL教学方法比传统的教学方法要耗费更多的精力和时间，这对教师和学生都是正确的。由于传统教学习惯了单向的知识输入，PBL教学需要教授和引导学生找出解决自身问题的方法和方法，所以PBL教学是困难的。PBL要求学生查找和阅读大量的引用，一方面，学生需要高度的意识；另一方面，当学生面临大量复杂的信息，需要识别和筛选有用的信息，有时可能会感到很大的压力。此外，对PBL教学法效果的评价也存在问题，是用传统的考试去评价效果，还是另外设立一套评价体系还有待探索，这个方面涉及整个教育体系的评价问题。

五、总结

概念抽象、精细结构复杂、危重症较多神经外科学是外科手术的难点，PBL教学方法的主要目的是调动学生的学习积极性和创造性，从而提高学生对问题的研究，探索获取知识的能力，培养临床思维能力。临床思维的核心是临床医生和神经外科的临床教学中PBL教学的实施可以有效地培养实习生问病史，体格检查，诊断和鉴别诊断、辅助检查评估，选择合理的治疗，完成外科临床技能的设计方案，以逐步形成正确的临床思维[4]。在这个过程中，医学生将理论知识在这个过程中，他们学会了解决问题纠正和验证他们的临床思维，这是一个传统的教学方法不能做，这项研究也证明了PBL教学方法的学生运用正确的临床思维能力，解决问题的时间明显优于传统教学方法。综上所述，神经外科临床思维能力的培养是一个医学学生不断自我探索、自我学习和总结的过程，PBL教学法存在自身优势，但还需要更多的临床实践和检验，持续改进，从而提高应用价值。

参考文献：

[1]Al-Azri H，Ratnapalan S.Problem-based learning in continuing medical education：Review of randomized controlled trials[J].Can Fam Physician，2014，60（2）：157-165.

[2]周庆九，付强，刘波等.临床型神经外科研究生临床实践的教学体会[J].新疆医学.2011.41（9）：171-173.

[3]权俊杰.案例分析法在神经外科教学中的应用分析[J].教育界.2015.（13）：60-60.

[4]Bassir SH，Sadr-Eshkevari P，Amirikhorheh S，et al.Problem-based learning in dental education：a systematic review of the literature[J].J Dent Educ，2014 78（1）：98-109.

通讯作者：刘坤。