轻刺穿睑法联合常规疗法治疗动眼神经麻痹30例

李晓雷，王秋妍，李 刚，刘 洋

(开封市中医院康复科，河南 开封 475000)

动眼神经麻痹为临床常见疾病，动眼神经麻痹属中医学“风牵偏视”范畴，据Green等[1]报道，梅奥医学中心对动眼神经麻痹的发病率进行了评估，约占眼神经麻痹患者的28%。因各种原因引起动眼神经及其支配组织功能丧失称为动眼神经麻痹，临床主要表现为上眼睑下垂，斜视、弱视等[2]，常诱发眩晕等症状，患者较为痛苦。国内外研究治疗方法很多，而针灸治疗是常见的一类治疗方式，许多医家具有丰富的经验。张缙教授是世界非物质文化遗产针灸项目代表性传承人，中国针灸学会刺法、灸法分会创始人，针刺手法操作规范(毫针部分)的起草人[3]。张教授在临床上非常讲究针灸手法，“随气用巧”为手法精髓，强调辨证施针，因人、因地、因时采取不同的治疗方法。2014年6月—2017年6月，笔者采用轻刺穿睑法联合常规疗法治疗动眼神经麻痹30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择开封市中医院就诊的动眼神经麻痹患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男21例，女9 例；年龄32～75岁；病程7～40 d。对照组30例，男18例，女12例；年龄45～78 岁；病程7～40 d。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[4]相关标准。单侧“风牵偏视，上胞下垂”病的诊断标准制订。①上胞下垂，两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2 mm，甚至遮盖瞳神，影响视觉，紧压眉弓部，上胞抬举困难。②患者视物时，呈仰头，眉毛高耸，额部皱纹加深等特殊姿势。③单侧上胞下垂者，可伴有其他眼外肌麻痹，目偏视，视一为二。

2.2 西医诊断标准

按照《神经病学》[5]相关标准，动眼神经完全损伤，导致大部分眼外肌及眼内肌麻痹，眼外肌表现为上眼睑下垂，眼球不能向上、向内及向下转动，外斜视及复视。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

所有病例经临床确诊为动眼神经麻痹，且非排除标准引起的。

3.2 排除病例标准

①先天性动眼神经麻痹；②合并严重的高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能障碍；③有精神病史者；④微动脉瘤、颈内动脉(ICA)剥离，ICA狭窄、颈动脉海绵状瘘、多形性胶质母细胞瘤引起的动眼神经麻痹。

4 治疗方法

两组均给予甲钴胺片[由卫材(中国)药业有限公司生产，国药准字 H20143107，0.5 mg/片]，0.5 mg/次，3次/d，口服，服用时间与针刺治疗天数一致。

对照组给予普通针刺法，主穴：选取攒竹、鱼腰、足三里、血海、脾俞、胃俞阳陵泉[6]。操作方法：每次取2～3穴，常规消毒后，用直径为0.30 mm，长度为25 mm的华佗牌毫针给予泻法针刺，1 d 1次。治疗组给予轻刺穿睑法，选穴：阳白、攒竹、四白、太阳、瞳子髎、合谷、外关、光明。以上穴位均取病侧。操作方法：常规消毒后，用直径为0.30 mm，长度为25 mm的华佗牌毫针，自左上眼睑约外1/3与内2/3处与皮肤成10°夹角，由外眦向内眦方向轻刺，透过皮层后置于眼睑皮的中层，然后压下针柄，不捻转，顺与睑缘平行方向平刺穿入眼睑。如一针不能完全穿过可另取一针，如此法从前针头部接续向前横刺。阳白向鱼腰方向透刺，攒竹穴针尖向内下方鼻根部斜刺，使足太阳膀胱经经气交于足阳明胃经，达到贯通两经的作用。四白穴和太阳穴直刺，瞳子髎向后斜刺透太阳穴。合谷、外关常规针刺。每次30 min。各穴均应有针感向眼部放射，使气至病所。

两组均以7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

5 疗效判定标准

按照《中医病症诊断疗效标准》[4]。治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失，上胞下垂消除，双侧向前平视时上睑缘盖角膜上缘。好转：眼位偏斜度减轻，复视像距离缩小，眼球运动受限部分恢复，上胞下垂程度改善。无效：眼位偏斜程度无好转，症状未减轻，上胞下垂无改善或加重。

6 统计学方法

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组动眼神经麻痹患者疗效对比

7.2 两组治疗前、后眼裂大小对比

见表2。

组 别例数治疗前第一疗程第四疗程治疗组304.63±0.247.89±1.38**##9.32±1.93**##对照组304.25±0.315.68±1.30**7.91±1.96**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨 论

动眼神经麻痹属中医学“风牵偏视”“上胞下垂”“睑废”(《目经大成》)“雎目”(《诸病源候论》)范畴。《灵枢·大惑论》曰：“五藏六府之精气，皆上注于目，而为之精……肌肉之精为约，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系……邪其精，其精所中，不相比也，则精散，精散则视歧，视歧见两物。目者，五藏六府之精也，荥卫魂魄之所常荥也，神气之所生也。”机体十四条经脉中循行到眼周的经络有4条，即手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经、足少阳胆经。与“目系”有联系的有3条，即手少阴心经、足厥阴肝经、任脉。人之目与五脏六腑、十四经络关系密切。现代医学认为：动眼神经麻痹是由于动眼神经、外展神经、滑车神经麻痹引起内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上睑肌瘫痪而致[7]。穿睑法自眼睑由外眦横刺向内眦，配局部取穴可激发眼部经气，活血通络、祛风散邪，以固目系；另一方面，眼周取穴可起到调节脏腑气血、疏通局部经气之效。根据现代医学研究，眼周穴位在解剖上内应受损眼肌，针刺后可直接兴奋受损神经，提高麻痹眼肌张力，促进血液循环[8]。目者，神之汇也。《道藏》曰：“左目神字英明，右目神字玄光。”光明穴其名取类比象，喻珠光之放，为胆之络穴，从少阳络肝，肝之精华注于目，仗少阳络脉相交，阳气与阴气通照而发光，目因是能明[9]，因此取光明穴。阳明经为多气多血之经，主润宗筋，故取手阳明大肠经原穴合谷，助气血生化之源，疏通经络，濡养筋脉，光明与之相配又有"睛明治眼未效时，合谷光明安可缺"一语。配外关穴以达到清利风热的作用。各穴合用，活血通络、祛风散邪，使眼睑开阖自如。本研究结果显示，轻刺穿睑法优于普通针刺法，可有效改善动眼神经麻痹的临床症状，提高了患者的生活质量。

9 参考文献

[1]GREEN WR，HACKETT ER，SCHLEZINGER NS．Neuro-ophthalmologicevaluation of oculomotor nerve paralysis [J]．Arch Ophthalmol，1964，72(2)：154-167．

[2]田国红，万海林，沙炎.动眼神经麻痹的诊断及处理原则[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16(6)：450-453.

[3]李晓雷，程延安，高希言.针灸大师张缙[J].中医学报，2012，27(4)：416-418.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：99.

[5]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：462.

[6]段俊国，毕洪生.中西医结合眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2016：93.

[7]董敏.针刺眼部经筋治疗动眼神经麻痹的临床疗效观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2012.

[8]盛广玉，高毅.深轻刺加电针治疗眼球运动神经麻痹78例[J].中国针灸，2000，20(1)：50.

[9]高式国.针灸穴名解[M].北京：人民军医出版社，2012：176.