益气泄浊祛瘀方联合西药对冠心病心绞痛气虚浊瘀互结证 血清ET、NO的影响*

张志国，范立华，孙 静，袁利梅

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

目前，心血管疾病已成为我国人群病死因素中的首要因素。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的疾病类型，以冠状动脉粥样硬化、脂质斑块形成、管腔狭窄、痉挛、炎性因子等因素为病理基础，其中动脉粥样硬化与斑块形成最为常见，最终导致慢性或急性心肌缺血、缺氧。2017年6月—2018年5月，笔者观察益气泄浊祛瘀方联合西药对冠心病心绞痛气虚浊瘀互结证血清ET、NO的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医学院第三附属医院的住院冠心病心绞痛气虚浊瘀互结证患者70例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男25例，女10例；年龄平均(55.4±2.2)岁；病程平均(4.3±2.2)年；其中伴高血压13例，2型糖尿病7例，血脂增高者分别15例。对照组35例，男22例，女13例；年龄平均(56.2±2.6)岁；病程平均(4.2±2.3)年；其中伴高血压14例，2型糖尿病8例，血脂增高者分别13例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]诊断为气虚浊瘀互结型胸痹心痛病。症见：胸闷、胸痛，心悸气短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。

2.2 西医诊断标准

参照参考文献[2]中相关内容拟订。①静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，并且持续时间在20 min以上；②初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，可表现为自发性发作或劳力性发作并存，疼痛分级在Ⅲ级以上；③恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛病史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级，或至少达到Ⅲ级)。变异性心绞痛也是UA的一种，通常是自发性，其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解，不演变为心肌梗死。

3 治疗方法

对照组给予肠溶阿司匹林片(由拜耳医药保健有限公司生产，批号 BJ25208，100 mg/片)，100 mg/次，1次/d，口服；硝酸异山梨酯片(由上海复旦复华药业有限公司生产，批号 170907，5 mg/片)，10～20 mg/次，3次/d，口服；美托洛尔缓释片(无禁忌症者服用)(由阿斯利康制药有限公司生产，国药淮字号 J20100098，47.5 mg/片)，23.75～47.5 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片(由辉瑞制药有限公司生产，批号 W19502，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服。必要时静脉滴注硝酸甘油注射液。治疗组在对照组治疗基础上加服益气泄浊祛瘀方，药物组成：黄芪30 g，瓜蒌30 g，薤白30 g，清半夏12 g，水蛭 10 g，地龙30 g，桃仁10 g，决明子20 g，泽泻30 g，葛根30 g，丹参30 g，川芎15 g，白芍15 g，虎杖30 g，砂仁10 g，三七粉5 g(冲服)。水煎，1 d 1剂，每次口服200 mL，2次/d。

两组均治疗4周，且治疗期间均保证低盐低脂饮食。

4 观测指标

观察两组治疗前后ET、NO的变化情况。

5 统计学方法

6 结 果

6.1 两组治疗前、后血清ET变化对比

见表1。

表

1 两组冠心病心绞痛气浊瘀互结证患者治疗 前、后血清ET变化对比

组 别例数治疗前治疗后治疗组3577.29±5.6155.81±6.01**#对照组3576.13±5.7859.22±6.11**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05

6.2 两组治疗前、后血清NO变化对比

见表2。

表

2 两组冠心病心绞痛气浊瘀互结证患者治疗前、后 血清NO变化对比

组 别例数治疗前治疗后治疗组3536.81±6.4051.02±6.11**##对照组3537.48±5.3057.71±5.65**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7 讨 论

冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛病”范畴，是临床常见的心血管疾病中的危重症，中老年人为多发人群。该病病因多变、病机复杂，董建华教授[3]认为其病机总属本虚标实，虚为阴阳气血亏虚，实为阴寒、痰浊、瘀血。心气虚、心阳虚、心阴虚为始发病机，痰、浊、瘀既是病理产物，又是致病因素，已成为胸痹心痛发病的主要因素。李庆海教授[4]认为：临床以气虚导致瘀血、痰浊、湿浊、腑实、郁热等病理产物互结，病机错综复杂者更多见，故据此也相应出现益气、活血、通腑、泄浊等治疗方法。

现代医学研究[5]认为：脂质斑块形成与动脉粥样硬化均是一种慢性炎症性疾病，炎症在发生发展中起着重要作用。其中内皮素(endothelin，ET)和一氧化氮(nitric oxide，NO)是一对具有拮抗效应的血管活性物质，两者合成、释放作用的协调是维持血管张力的主要因素之一。ET是具收缩血管功能的活性物质[6]，与NO共同调节血管收缩舒张功能，维持血管形态，当其合成分泌过多时，易导致冠心病心绞痛的发生。NO为舒张性活性物质，心绞痛的发生与血清NO的含量呈负相关，当血浆NO减少时，说明其合成量不足以维持血管内皮功能的平衡，更易诱导冠心病的发生，动脉硬化时存在内皮功能障碍，其中血管内皮产生的NO、ET是调整血管功能正常的关键因素之一。NO、ET系统发生变化可导致动脉硬化的发生、发展和复杂化。调节NO、ET合成分泌平衡有利于维持血管的功能正常及结构完整，可有效防治动脉硬化导致的心脑血管疾病[7]。因此，检测ET、NO浓度水平的变化可反映患者冠心病的严重程度，对冠心病患者的病情诊断与准确治疗提供重要临床依据。

本研究结果显示：治疗组治疗后血清ET水平显著下降，NO水平显著升高，与本组治疗前对比，差别有统计学意义(P<0.01)；ET、NO水平与对照组治疗后对比，差别有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。说明益气泄浊祛瘀方联合西药治疗对冠心病心绞痛发展过程中ET、NO的平衡失调有更好地调节作用，改善ET、NO的平衡失调，进而保护冠脉内皮功能，改善冠脉内皮功能，起积极治疗作用。

8 参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4)：295-304.

[3]董建华，宋祖敬.当代名医证治荟萃[M].石家庄：河北科学技术出版社，1990：368.

[4]史海霞，黄继汉，李庆海，等.祛瘀宁心丸治疗不稳定型心绞痛的疗效及其血清C-反应蛋白的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2009，14(5)：582-585.

[5]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：281.

[6]SONG Y，MANSON JE，TINKER L，et al.Circulating Levels of EndothelialAdhesion Molecules and Risk of Diabetes Mellitus in an EthnicallyDiverse Cohort of Women[J].Diabetes，2007，56(7)：1898-1904.

[7]李丹，李玉洁，杨庆，等.血管内皮功能障碍与动脉粥样硬化研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(8)：272-275.