恩替卡韦对代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者血清甲状腺激素的影响

葛亨进

莱芜钢铁集团有限公司医院感染科，山东莱芜 271126

在肝病医学临床中，乙型病毒性肝炎肝硬化疾病呈逐年递增态势[1]。肝脏作为人体代谢重要器官，一旦出现肝脏病变或肝功能受损，会导致甲状腺激素分泌异常，人体多种疾病伴随发生，甚至出现畸形或生长缓慢等症状[2]。因此，在代偿期要增强对甲状激素指标的关注。当前，在乙型病毒性肝炎肝硬化治疗中，多采用恩替卡韦药物[3]。为进一步探究恩替卡韦对代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者血清甲状腺激素的作用，调取2015年10月—2017年9月该科室诊治的50例代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者作为试验组，并随机调取同期体检健康患者50例作为对照组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科室诊治的50例代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者作为试验组，其中男28例，女22例，年龄34～58 岁，平均年龄（49.17±1.25）岁；病程 2.5～16.5年，平均病程（4.54±1.32）年；随机调取同期体检健康患者50例作为对照组，其中男29例，女21例，年龄32～56 岁，平均年龄（47.43±1.05）岁。 比较 2 组临床个人资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①年龄满足32～58岁，性别无限制；②诊治档案资料齐全且存档；③所有患者均已签订同意书,该研究所选病例经过伦理委员会批准。排除标准：①过往接受过抗病毒诊治患者；②精神疾病，意识无法自主患者。

1.2 研究方法

试验组应用恩替卡韦（通用名恩替卡韦片，批准文号国药准字H20052237，博路定 恩替卡韦片 0.5 mg×7 片）加以诊治，1 次/d，0.5 mg/次，治疗周期为 6 个月。除此之外，给予患者心理治疗、健康宣教、保肝治疗等措施[4]。随机调取同期体检健康患者50例作为对照组，不给予药物治疗。

1.3 疗效标准

检测2组治疗前后血清甲状腺激素指标；检测试验组治疗前后HBV-DNA未转阴或已转阴患者血清甲状腺激素以及肝功能指标。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 2组治疗前血清甲状腺激素情况对比

2组相较而言，治疗前试验组TSH水平较高（P＜0.05），T3、FT3、T4、FT4 水平较低（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 试验组HBV-DNA未转阴或已转阴患者血清甲状腺激素情况对比

转阴患者治疗后的 TSH、T3、FT3、T4、FT4 分别为（2.59±1.20）uIU/mL、（1.22±0.48）ng/mL、 （3.16±0.81）Pg/mL、（8.21±2.43）ug/dL、（1.33±0.88）ng/mL，见表 2。

表2 试验组HBV-DNA未转阴或已转阴患者血清甲状腺激素情况对比（±s）

表2 试验组HBV-DNA未转阴或已转阴患者血清甲状腺激素情况对比（±s）

血清指标 治疗前（n=50）TSH（uIU/mL）T3（ng/mL）FT3（Pg/mL）T4（ug/dL）FT4（ng/mL）治疗后未转阴（n=13） 转阴（n=37）5.30±2.11 0.51±0.26 1.48±0.77 3.67±1.45 0.55±0.41 4.76±1.76 0.65±0.32 1.87±0.68 4.01±1.63 0.79±0.45 2.59±1.20 1.22±0.48 3.16±0.81 8.21±2.43 1.33±0.88

较治疗前而言，试验组未转阴患者TSH、T3、FT3、T4、FT4水平无显著改善，转阴患者各项变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗前血清甲状腺激素情况对比（±s）

表1 2组治疗前血清甲状腺激素情况对比（±s）

组别试验组（n=50）对照组（n=50）t值P值TSH（uIU/mL）5.30±2.11 2.57±1.16 7.403 0.018 T3（ng/mL）FT3（Pg/mL）0.51±0.26 1.23±0.29 6.493 0.019 1.48±0.77 3.21±0.79 8.683 0.025 T4（ug/dL） FT4（ng/mL）3.67±1.45 8.26±2.71 9.372 0.011 0.55±0.41 1.34±0.48 6.493 0.009

2.3 试验组HBV-DNA未转阴或已转阴患者肝功能情况对比

治疗后转阴患者的 PT （13.12±2.33）s、AST （62.56±14.76）U/L、ALT（59.21±13.52）U/L、TBIL（19.31±7.88）umol/L、ALB（37.21±2.98）g/L，见表 3。

表3 试验组HBV-DNA未转阴或已转阴患者肝功能情况对比（±s）

表3 试验组HBV-DNA未转阴或已转阴患者肝功能情况对比（±s）

血清指标 治疗前（n=50）PT（s）AST（U/L）ALT（U/L）TBIL（umol/L）ALB（g/L）治疗后未转阴（n=13） 转阴（n=37）17.88±2.95 131.45±36.89 146.84±33.24 41.56±22.47 32.58±2.43 15.76±2.77 82.43±17.21 63.42±15.63 20.54±9.62 34.45±2.13 13.12±2.33 62.56±14.76 59.21±13.52 19.31±7.88 37.21±2.98

较治疗前而言，试验组治疗后各项肝功能水平均明显改善 （P＜0.05）；较未转阴患者而言，转阴患者PT、AST、ALB 水平均大幅改善（P＜0.05）。

3 讨论

据相关调查显示，由于生活压力与不良习惯等因素，在我国乙型病毒性肝炎肝硬化疾病率不断增加，发病比率高达17/10万人[5]。对于肝硬化患者而言，随着肝细胞逐渐坏死，会导致肝脏纤维组织弥漫性增生，对人体供血与肝小叶产生影响[6]。在这种状况下，人体的甲状激素代谢功能也会出现紊乱，最终诱发人体多种疾病，阻碍人体的正常发育或导致畸形症状，给患者及家庭带来诸多困苦[7]。因此，当下针对乙型病毒性肝炎肝硬化疾病治疗，已引起广发医学者的关注与研究。

在肝硬化代偿期，给予患者临床治疗与保健干预，对于抑制疾病恶化与保持肝功能稳定具有显著意义[8]。所谓的代偿期，这是治疗肝硬化的一个关键时期，具体指的是在没有给予患者药物治疗或者其他干预手段下，肝脏剩余功能仍可自我支持身体机能运转[9]。由此可见，在这个重要时机，密切关注患者血清甲状腺激素指标变化也显得尤为重要。在当代医学临床中，多采用恩替卡韦用以医治乙型病毒性肝炎肝硬化。恩替卡韦药物通过对HBV-DNA抑制效果，最终实现HBV-DNA转阴目的[10]。具体而言，当恩替卡韦进入人体后，会与磷酸反应生成三磷酸盐，同三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷产生角逐，促使病毒复制遭到抑制，最终恢复人体甲状腺激素水平，保持患者肝功能稳定[11]。2组相较而言，治疗前试验组TSH水平较高（P＜0.05），T3、FT3、T4、FT4 水平较低（P＜0.05）。 转阴患者治疗后的 TSH、T3、FT3、T4、FT4 分别为 （2.59±1.20）uIU/mL、（1.22±0.48）ng/mL、（3.16±0.81）Pg/mL、（8.21±2.43）ug/dL、（1.33±0.88）ng/mL，较治疗前而言，试验组未转阴患者 TSH、T3、FT3、T4、FT4 水平差异无统计学意义（P＞0.05），转阴患者各项变化明显（P＜0.05）。 治疗后转阴患者的 PT（13.12±2.33）s、AST（62.56±14.76）U/L、ALT（59.21±13.52）U/L、TBIL（19.31±7.88）umol/L、ALB（37.21±2.98）g/L，较治疗前而言，试验组治疗后各项肝功能水平均明显改善（P＜0.05）；较未转阴患者而言，转阴患者PT、AST、ALB水平均大幅改善 （P＜0.05）。学者王秀玲[12]总结了恩替卡韦对代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者血清甲状腺激素的影响，研究结果发现，治疗后，观察组HBV-DNA转阴37例患者的血清水平较治疗前有明显变化差异有统计学意义（P＜0.05）；而HBV-DNA未转阴患者13例，无明显改善，与该研究结果一致。

综上所述，在代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化治疗中，采取恩替卡韦药物，能够有效改善患者血清甲状腺激素水平，达到HBV-DNA转阴目的，同时提升患者肝功能水平，促使患者肝功能指标保持稳定状态，临床效果较为显著，因此，可以大力实践与推广。