无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效分析

李永锋，许志强

（安阳地区医院呼吸科，河南 安阳 455000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，典型特征性症状为慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难[1]。近年来其发病率呈上升趋势，发病人群主要为老年人[2]。目前，COPD确切的病因尚不清楚，研究认为与慢性支气管哮喘和阻塞性肺气肿发生的有关因素都可能参与COPD的发病。许多外部因素，比如空气污染、吸烟、粉尘吸入等，为此病的重要诱发因素[3-4]。无创呼吸机是临床治疗COPD并发呼吸衰竭的重要手段，可有效降低死亡率。纳洛酮为特异性类阿片拮抗剂，可兴奋呼吸中枢，临床应用范围较广。本研究分析无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月－2016年5月我院收治的80例COPD并发呼吸衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄 61～76岁，平均年龄（63.22±2.19） 岁，病程 2个月～10年，平均病程（5.28±1.02） 年。对照组男19例，女21例；年龄62～79岁，平均年龄（65.08±2.54） 岁，病程1个月～9年，平均病程（5.05±1.44） 年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均经肺通气显影、肺灌注显影、超声心动图等检查确诊为COPD；②无精神疾病、认知障碍、肝肾功能障碍、结缔组织疾病及慢性支气管炎等情况；③均符合《内科学》中关于呼吸衰竭的诊断标准[5]；④均签署了知情同意书。排除标准：①同时患有心律失常、心功能不全、肺栓塞等；②存在精神障碍和语言交流障碍者[6]；③非自愿参与本次研究者；④对纳洛酮过敏者。

1.3 方法

对照组采用无创呼吸机常规治疗，包括支气管扩张、肾上腺皮质激素、平喘、化痰、抗炎、止痉、纠正水电解质紊乱，同时进行营养支持，采用无创呼吸机以S/T模式进行通气，给予吸氧。呼吸机参数设定为氧流量5～8 L/min，氧气浓度30%～40%，呼吸频率12～20次/min，吸气压力开始为10 cmH2O逐渐上升为25 cmH2O，呼气压力控制在4～8 cmH2O，通气次数为2次/d，每次3～4 h。可根据病情调整患者的呼气压和氧流量等。

观察组在常规治疗基础上联合纳洛酮（北京四环制药有限公司，国药准字：H20055758）2 mg加入50 mL 0.9%氯化钠注射液中，ivgtt，bid，持续治疗3 d。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效，根据治疗前后临床症状、体征改善效果进行评估，痊愈：咳痰、咳嗽症状消失，生活可以自理；显效：咳痰、咳嗽症状得到显著缓解，生活自理能力得到有效改善；有效：痊愈：咳痰、咳嗽症状有所缓解，生活自理较差；无效：咳痰、咳嗽症状无变化，生活无法自理。

总有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

比较两组的血气指标动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度指数（PH）值[7]；比较两组治疗前后第1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、最大呼气流量（PEF）等指标，均于治疗前后采用肺功能检测仪进行检测。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件统计分析数据，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为92.50%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血气指标比较

治疗前，两组血气指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PaO2、PH值低于对照组，PaCO2高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后肺功能状态比较

治疗前，两组肺功能状态比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后血气指标比较

表3 两组治疗前后肺功能状态比较

3 讨论

近年来，COPD发病率呈逐年上升趋势，严重威胁到患者的生命安全[8]。目前，无创呼吸机是临床治疗COPD合并呼吸衰竭的一项有效方法。与原始机械通气比较，无创呼吸机能够减少组织损伤，降低并发症的发生率。无创正压通气能够有效克服气道高阻力，缓解呼吸疲劳，增大通气量，改善呼吸状况，减少痛苦[9]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，表明无创呼吸机与纳洛酮两者联合发挥协同作用，有效缓解咳嗽、咳痰症状，提高呼吸功能，改善生活自理能力，临床疗效显著[10]。研究发现，纳洛酮可加快生成肺泡表面相关活性物质，促进支气管腺体不断分泌，使痰液内酸性粘多糖纤维出现断裂，降低痰液黏稠度，稀释痰液，利于咳出[11]。结果显示，治疗后，观察组PaO2、PH值低于对照组，PaCO2高于对照组，表明无创呼吸机联合纳洛酮可更好地改善血气指标[12-13]。纳洛酮可对阿片类受体产生拮抗作用，缓解呼吸抑制，改善高碳酸血症和低氧血症，提高自主呼吸能力，使呼吸频率和深度恢复正常。治疗后，观察组FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明无创呼吸机联合纳洛酮可有效改善肺功能状态，促进预后的恢复。纳洛酮能增加肺泡表面活性物质分泌，抑制气道平滑肌收缩，发挥解痉平喘效果，无创呼吸机可改善患者肺泡内部气体的分布，有效降低呼吸损耗，提高呼吸功能[14]。

综上所述，无创呼吸机联合纳洛酮治疗老年COPD并发呼吸衰竭疗效显著，值得临床推广。