法医学教育在医学院留学生法医学授课中的初步调查分析

孙会艳，瑞 云，丁新玲

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

目前，国内医学院校无论以必修还是选修的形式，普遍都开设了法医学课.由于既往历史因素，自1985年之后，我国很多院校的法医学教研室才逐渐恢复或重建的，在建设的程度和发展水平也参差不齐.医学院校的教学大纲设置了法医学这门课程，其初衷是在当今越来越注重法治的大环境下，使医学生毕业后在工作岗位中或日常社会生活中，能够了解并能够运用医学专业知识和法律知识相结合解决相关问题.纳入高等医学院校基础教学中的法医学课程教学对象是包括临床医学、口腔医学、药学、检验、预防与公共卫生学等非法医学专业的学生，这些学生毕业后，可能只有极少数会去从事法医学司法鉴定工作，但他们在未来的临床诊疗、护理过程中或涉及医疗事故、医疗纠纷技术鉴定工作中，不可避免地会遇到一些涉及法医学内容的各种问题.因此，在医学专业学生培养中，法医学这门课程有其不容忽视的作用和意义.国际上有研究报道，如欧洲的葡萄牙、英国、北美洲的美国、大洋洲的澳大利亚、亚洲的日本及印度等国家，法医学课程都是被列为高等教育医学专业的必修课的[1]，国外的医学生没有法医学课程的学历和成绩是不被允许参加医师资格考试的.在我校，有来自印度、巴基斯坦等国家的留学生，法医学课程亦是他们的必修课之一.本文在法医学教育前后进行了相关问卷调查，探讨法医学教学在医学生学习中的意义，以便根据医学专业特点调整和指导法医学教学改革.

1 资料与方法

1.1 调查对象

以我校即将学习法医学的83例2013级留学生为调查对象，其中男62例，女21例，年龄21-26岁.

1.2 方法

1.2.1 问卷调查采用自制调查问卷对留学生在接受法医学教育前后进行调查，问卷共12项问题，计算回答的百分率.问卷内容主要包括是否对法医学感兴趣，对法医学的了解通过媒体，对法医学的了解通过课程学习，认为有必要学习法医学，认为学习法医学对将来工作有帮助，了解法医学研究对象，了解如何进行法医学鉴定.最感兴趣的法医学课程内容（包括法医病理学、法医临床学、法医毒理学、法医物证学、司法精神病学）是哪些部分.调查对象以不记例方式填写问卷.

1.2.2 教学内容及方法采用集体授课，以人民卫生出版社李玲、侯一平主编《forensic medicine法医学》为教材进行教学，内容包括法医病理学、法医临床学、法医毒物学、法医物证学和司法精神病学，共32学时.

1.3 统计学分析

应用SPSS20.0统计软件对数据进行分析.样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

在医学院法医学教学前后，留学生对法医学感兴趣比例均较大，但主要是通过媒体了解法医学，对法医学的了解以课程学习为主.留学生对法医学的把握和认识，在接受法医学教学后较学习前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1.对法医病理和法医精神病感兴趣的较少，接受法医学教育后较之前有所提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）.

表1 医学院教育前后对法医学的认识比较

对于法医学课程内容，对法医毒物中酒精和毒品的检测（n=22，26.5%）、法医临床中医疗纠纷（n=26，31.3%）和法医物证中个体识别（n=31，37.3%）表示出较大的兴趣.

3 讨论

法医学是应用自然科学理论和技能解决与法律有关的医学问题的一门应用型的医学学科.这门课程，一方面能让医学生们对法医学事业有客观的认识，同时也能深入浅出地阐明问题.随着科学技术不断地发展，法医学鉴定手段和鉴定内容不断提高和更新，一些以往不能解决的难题，现在都能够得心应手地得以解决，教授这些知识，除了能让医学生们拓宽法医知识面，还可以提供更多可借鉴的思维方式和技术手段[2].

法医学在工作和生活中具有不容忽视的意义.首先，随着人民群众文化素质、医学知识的提高和法律自我保护意识的增强，当医患之间就疾病的诊断、各种检查、治疗和护理任何一个环节发生分歧产生纠纷时，都需要进行法医学鉴定，医患关系紧张的大环境下，医患纠纷是医护工作人员临床工作中不可回避的问题.通过学习这门课程，学生掌握医疗事故与医疗过错的概念，了解有关医疗事故与医疗过错鉴定程序和内容，介绍法医学鉴定过程中的要点，例如在医疗常规、告知、病历、检查、抢救、用药、转医、执业范围、会诊等方面，讲授纠纷及事故易发的常见原因，使学生在今后的工作中能有效地防范医疗事故.同时，在法医学学习中，还会传授学生学习保护自身合法权益不受侵犯，加强医学生对《侵权责任法》医疗机构的免责条款与《医疗事故处理条例》中不属于医疗事故相关规定的理解与掌握.在涉及人身损害事件，作为医学生学习法医学也同样有重要的意义.无论案件性质是否明确，医务人员总是最先进入现场人之一，因为他需对伤者实施救助.但是这个过程中，对于案件性质尚且不明确的事件，医务人员需要知道在如何保护现场的前提下，如何在施救过程中对现场与现场中各种痕迹尽可能地不破坏，为案件的定性与侦破提供完整线索.卫生部要求每个医学院都必须要开设法医学课程，医学生必须要修满一定课时的法医学课程.其最大的意义就在于防范医疗事故，同时保护自身合法权益.另外，由于法医学人才紧缺，医学生毕业后可以通过报考公务员的法医岗位，这也为医学生的就业另辟蹊径.法医学教学除了在医学生中授课，也可以作为高等学校的公选课进行学法、守法、用法等普法教育，例如涉及《侵权责任法》等与医学相关的法律、法规，模拟法庭等授课模式.

通过法医学的学习，可以更加深入地理解科学合理地从事诊疗活动在临床工作中的重要性.临床上对疾病和外伤治疗的病历、诊断和影像等临床医学资料是民事案件与保险等理赔的重要依据之一.实践中，会遇到患者出于自身利益，进行伪装、夸大(或隐匿)病情、自伤或诈病等，医务工作人员应甄别“患者”对“病情”的描述.避免过度检查与过度医疗，要合理地选择进行相关检查，客观准确地给出疾病诊断，在临床工作中要客观、完整地对首诊、抢救及诊治过程中形成的检查记录、化验单、手术记录、病历等原始资料进行记录，在最终判定患者损伤性质、损伤程度、致伤物及就医中有无医疗过错等方面，为国家办案机关提供准确及时的书面证据[3].当生活中的一些事件发生后，例如因纠纷发生冲突造成损伤，因在工作过程、在上下班途中造成人身损害，因交通事故造成人体损害，精神病人造成他人人身损害，以及致其自身身体损害等，应当如何去处理，如何去追究对方的民事、刑事责任，如何才能得到应有的赔偿和补助费用.这些也必须从法医学的学习中获取依据.

本研究中，学习法医学课程之前，大部分学生知道法医学这门课程，但不了解法医学鉴定内容和学习这门课与今后工作有何帮助.未学习这门课程之前，媒体是医科学生法医学信息的主要来源，这与国外学者研究相一致[4].课程结束后，几乎所有学生都充分认识到法医学知识对其今后医疗工作的重要性.这与国内学者对护理本科学生研究的结果一致[5].对于法医学课程的内容，大多数学生对法医毒物（酒精和毒品的检测）、法医临床(医疗纠纷)和法医物证(个体识别)表示出较大的兴趣，可能与这些法医学知识更贴近生活和工作.而对法医病理和司法精神病感兴趣的较少.这可能已经学过解剖学，对法医病理缺乏新奇感，而司法精神病学专业性较强，也可能是因为学生尚未学习精神病学相关的课程.另外，也与医学生课程较多，学生课余自学时间有限，法医学自身课时受限，课上讲授时间不充足，课下自学不够有关.

综上所述，留学生对法医学感兴趣，学习法医学具有广泛的实践意义和社会价值.医生在职业生涯中本科阶段是唯一可以进行法医学学习的关键时期.因此，医学院校和法医学教师应重视法医学教学，因地制宜，不断进行改革，因材施教，进一步提高法医学教学质量.