基于新农合政策下的应收医疗款管理问题浅析

刘娟

【摘 要】 新农合惠民利民政策实施以来，公立医院作为政策的执行者按照相关文件规定采用预先垫付补偿金的形式为病人办理报销结算业务，这些垫款形成医院的一项流动资产，即应收医疗款。在当前竞争日益激烈的医疗环境下，应收医疗款管理对于公立医院的发展起着至关重要的作用，其决定着医院的发展规模和潜力，也决定着医院的竞争实力。本文分析了公立医院开展新农合报补工作形成的应收医疗款管理方面存在的问题，讨论了因此产生的财务风险，最后提出了加强应收医疗款管理的建议，以期能促进新农合政策的完美运行、医院的良好发展，保障参合农民的切身利益。

【关键词】应收医疗款；新农合；财务风险；结算效率

新型农村合作医疗（简称新农合）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，并由个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。该项政策的实施很大程度上，特别是在相对落后贫穷的农村地区有效缓解了“因病致贫、因病返贫”问题，提高了广大农民的生活水平和生活质量，保障了社会的公平性，得到了农民的支持和青睐。然而，新农合政策实施以来，虽然公立医院病人逐渐增多，医院医疗收入逐年增长，但与此同时，对于预先垫付给病人的新农合资金如何完整合理的从新农合基金管理处收回，却一直困扰着公立医院管理层，严重影响了公立医院的发展。

一、加强应收医疗款管理的重要意义

随着公立医院综合改革的不断推进，社会经济的不断发展，人们生活质量的不断提高及健康意识的不断增强，医院的业务量也在逐渐加大，收入也逐渐增高。然而随着药品实行零差价销售及耗材销售取消加成等政策的实施，公立医院可供支配的收入来源除了少量的财政补助外，其余只能主要依靠医疗服务项目收费。在当前全民参保的情形下，医疗服务性收费最终由相关医疗保险机构和参保的患者承担，其中医疗保险机构承担绝大部分，从而形成了应收医疗款。应收医疗款做为公立医院的一项重要资产，所占总资产的比重呈逐渐上升的趋势，只有更好的加强和规范应收医疗款管理，才能更好的防范财务风险；加快医院资金周转，提高资金使用效率；降低坏账发生率；保证财务报告及相关会计信息的真实性；为领导的决策提供及时准确的依据；降低医院的管理成本，增强公立医院的竞争实力，为实现医院的精细化发展奠定坚实的基础。

二、应收新农合中心医疗款管理现状及存在的问题

公立医院由于新农合报销政策形成的应收医疗款，指医院按照相关文件规定对出院病人在办理出院结算后，由医院先行垫付的应按照相关报销比例补偿的金额，医院垫付之后形成新农合病人结算报表，报送至新农合管理机构进行审核批准，并拨付给医院所垫付的资金。应收医疗款作为医疗收入的一部分，是医院债权的一种，直接影响着医院资金的使用和长期发展。但是由于拨付给公立医院的新农合补偿款时间滞后，周期较长，在新农合中心审核中还会出现各种扣减项目，造成公立医院应收新农合报补款与新农合中心账面难以核对，主要表现在以下几个方面：

1.审核及拨付周期不确定

公立医院在为新农合病人办理出院结算及报补之后，就形成了一项新的应收医疗款，该项报补明细在当前信息化系统操作下直接计入新农合结算报表。由于每月都有几千甚至上万的病人办理新农合结算报补，导致医院应收农合款金额逐渐增加，再加上各个公立医院向新农合中心报审的时间及新农合开展审核的时间具有不确定性，久而久之，形成了难以解决的历史遗留问题，加大了医院垫付新农合资金的收回难度。

2.制度上存在缺陷

当前，新农合政策关于农村居民就医补偿制度制定了详细的方案及比例，但是在医院垫付新农合资金的汇总、上报、审核及拨付方面缺少详细的制度方案，导致公立医院在开展应收医疗款统计及上报，新农合中心在开展结算报表审核及基金拨付方面缺乏依据。医院与新农合中心缺少有效的沟通，造成在上级领导检查新农合资金使用及拨付情况时，经常出现相互推诿的现象，责任落实不清。

3.财务结算效率不高，影响审核及拨款进度

一方面，部分公立医院新农合网络建设相对缓慢，医院相关的信息系统开展对接不力，病人出院结算数据传到后台审核机构审核时需要耗费较长时间，导致结算及审核机构在开展工作时工作效率较低；另一方面，由于住院费用报销及审核手续较为复杂，而部分公立医院又缺少具有熟练专业技能的工作人员，在实际工作时会出现各种差错，导致结算数据核对不准确，从而使医院与新农合中心由于账目核对有误需要再次核对，影响应收医疗款的结算进度。

三、应收医疗款给公立医院带来的财务风险

1.资金占用风险加大

随着新农合政策的不断深入发展，农民健康意识逐渐增强，医院的病人尤其是新农合病人数量出现逐年增加的态势，由于新农合病人采用结算报补及医院先行垫付资金的模式，导致应收医疗款金额逐年加大，占用医院大量的资金。虽然从医院相关报表看结余有所增加，但是现金流有的却不增反降，医院不得不用有限的现金流采购维持医院运转的药品和卫生耗材，严重影响了医院的发展。

2.财务报表数据不能真实体现医院财务状况

应收医疗款是医院资产负债表中流动资产的一部分，部分长期无法收回却仍体现在报表上，导致账面金额与实际收回金额不一致，向院领导及相关主管部门报送的数据不准确，影响了管理层决策的有效性。

3.增加医院的管理成本

应收医疗款是醫院资产的重要组成部分，财务相关制度规定要定期或者不定期的对该部分资产开展清理，并对清理结果进行一定的账务处理。在清理过程中会耗费大量的人力、物力及财力，并且需要医院与新农合中心多次沟通协调，如果双方长期账目核对不清的话，可能还会聘请具有专业能力和设备的第三方评估机构对该部分资产进行核查和评估，这将大大增加医院的管理成本，消减医院的综合竞争实力。

四、加强应收医疗款管理的建议

1.建立定期上报及审核拨付制度

公立医院应与新农合中心及上级主管部门签订三方协议，约定医院结算报表上报项目、上报周期、新农合接到医院相关报表之后的审核周期、审核成功之后的基金拨付周期，如果医院及新农合中心不按照规定时间上报、审核报表并及时拨付资金，上级主管部门应制定处罚措施对其进行处罚，或者从应拨付的资金里进行核减。

2.进一步完善新农合基金管理制度

新农合政策实施后，农民的卫生服务需求量逐渐增加，因此，医疗机构应加强自身建设，完善综合改革的配套实施，并将控制医疗费用的不合理增长作为新农合工作的重点工作之一。为此，医院、新农合及上级主管部门需要进一步完善新农合基金管理制度，严格审核不合理用药、不合理检查及不合理收费问题，划清责任归属，对新农合基金严格审核，对审核之后予以核减的金额及原因做出详细的说明并及时反馈给医院。

医院管理层应该建立相应的风险预警机制，开展相关医疗数据的精确分析，组织有关科室对具体原因开展调查，如果情况属实的话应及时向财务科反映，财务科应根据相关会计核算方法，并符合一定会计原则，在收支配比的基础上进行账目核销等处理，从而保证会计信息的准确性和真实性。在相关主管部门建立基金管理制度后，有关部门应该遵照执行，如果违反相关结算报表上报、审核及基金拨付规定的，应按照相应的奖惩办法进行处理，为应收医疗款及时准确的收回及今后工作的顺利开展奠定基础。

3.加强人员培训及信息化管理，提升财务结算效率

公立医院及新农合负责结算、审核的工作人员应该定期或者不定期的参加专业技术培训，培训的内容应不仅包括相关政策制度等理论内容，还应包括相关报表、系统及软件的实际操作能力，同时对管理能力及沟通协调能力也应加以培训，从而提高负责应收医疗款数据上报审核工作人员的管理服务能力。同时，还应加强医护人员的培训工作，培训其合理用药、合理检查及治疗方面的知识，提高其实践能力，以便更好的处理问题，从而提高工作效率，降低财务风险和损失。

加强信息化建设也是此项工作的重点。由于目前很多公立医院使用的信息化系统如HIS系统，与其进行对接的新农合系统反映相对缓慢，而且经常出现掉线现象，所以，应该对现有的系统进行升级改造，建立高效完备的信息网络，为快速准确的生成结算报表并进行审核拨付等工作提供基本保障，从而提高财务结算效率。

新农合工作的开展是解决“三农”问题及开展农村建设的重要举措，也是当前惠民利民政策的重要组成部分，更是当前农村逐步脱贫的关键。应收新农合医疗款作为重要的现金流，对医院的发展起着至关重要的作用，应运用精细化的管理手段有效防控财务风险。从目前公立医院实际情况考虑，应制定切实可行的应收医疗款管理措施，降低医院财务风险，最大限度的减少坏账、呆账，有效实施事前、事中及事后控制，从而降低应收款金额。医院和新农合中心作为新农合基金的使用和管理部门应明确相应的责任和义务，提高工作的积极性和主动性，努力以优质高效的服务为参合农民服务，提高自身的发展潜力与核心竞争力。

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