中西医结合治疗心力衰竭合并室性早搏疗效观察

邓建锋

（河南省遂平仁安医院内六科，河南 遂平 463100）

在各种心血管疾病引起的心力衰竭中，室性心律失常是其常见而严重的并发症，预后不良。笔者近年来用中西医结合方法治疗心力衰竭室性早搏取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年6月至2016年11月我院门诊及住院患者。随机分为两组各30例，治疗组男18例、女12例；年龄48～75岁，平均（59±7.2）岁；合并冠心病20例，高血压心脏病13例，心肌病7例。对照组男15例，女15例；年龄51～77岁，平均（63±8.5）岁；合并冠心病22例，高血压心脏病12例，心肌病6例。两组性别、年龄、合并疾病性质等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①心力衰竭诊断标准采用1994NYHA心功能分级法。②室性早搏分级采用Lown早搏分级法：0级为无室早，1级为偶发室早小于30次/h；2级为频发室早大于30次/h，3级为多源性室早，4级为成对室早或短阵室速，5级为R-on-T。

2 治疗方法

两组均给予抗心衰（强心、利尿、ACEI、β-受体阻滞剂）治疗及抗室性心律失常治疗。胺碘酮200mg，日2次；1周后200mg，日1次。疗程2周。

治疗组加服参芪复律汤治疗。药用人参15g，黄芪20g，麦冬20g，炙甘草15g，丹参20g，苦参10g，五味子20g，葶苈子20g，桂枝12g，生地15g，熟地15g。兼血瘀加川芎20g；伴失眠加酸枣仁30g，琥珀粉1.5g（冲服）。每日1剂，水煎，共2周

3 观察目标

心力衰竭疗效观察，室性早搏的减少次数。

用Ridit分析及χ2检验进行统计学分析。

4 疗效标准

显效：心功能改善Ⅱ级以上，心律小于100bpm，心衰征象消失，24h动态心电图显示室性早搏减少90%以上。有效：心功能改善Ⅰ级以上，心律小于100bpm，但不稳定，部分心衰征象存在。24h动态心电图显示室性早搏减少50%以上。无效：心功能改善不足Ⅰ级，症状体症无改善，24h动态心电图无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

心力衰竭合并室性早搏常导致严重后果。频发的室性早博不仅使症状加重，而且使心排血量明显减少，甚至出现室性心动过速。实验证明，频发室早每分钟5～20次，心排血量减少10%～15%。当出现二联律、三联律时，每分钟心排血量减少15%～20%，同时可使心脏病的症状加重或诱发发作［1］。

室性早搏属中医“心悸”范畴，以气血不足、心神失养、气滞血瘀为基本病机。参芪复律汤益气养血、活血化瘀、安神复脉为主。方中人参、黄芪补益心气、养心复脉；丹参疏通血脉配苦参清热化瘀、降火止悸，葶苈子辛开苦降、开肺利窍，炙甘草、五味子养心复脉。诸药合用，共奏益气复脉、化瘀利水之效。中药药理研究显示，人参能扩张冠动脉，增加冠脉流量，增强心肌耐缺氧能力。黄芪具有改善心肌收缩功能，增加心输出量，强心和改善心功能作用［2］。苦参具有改善心肌细胞膜K+、Na+传递系统，使心肌应激性降低，延长绝对不应期，控制异位起搏点的作用［3］。丹参、川芎、当归均具有扩张冠状动脉，改善微循环，营养心肌等作用。

综上所述，中西医结合治疗心力衰竭合并室早效果较为满意，不仅能改善临床症状及室性早搏，而且能改善心功能，减少单用西药的不良反应，降低复发率。