针刀结合隔三七饼灸治疗血瘀型膝原发性骨关节炎疗效观察

户红卿,冯 前,王福祥,尚鸿生

(广东省深圳市罗湖区人民医院,广东 深圳 518010)

膝原发性骨关节炎(PKOA)是临床骨科十分常见的关节退行性病变，多见于中老年人群，病理特征以膝关节软骨受损、变形以及骨质增生为主，临床主要表现为膝关节部位僵硬、肿痛、活动受限，反复发作，较难治愈，严重影响患者日常工作和生活[1]。临床对于膝原发性骨关节炎的西医治疗多以药物消炎止痛为主，当药物治疗达不到效果时则给予手术或关节腔注射治疗，但往往效果不太稳定，且会产生较严重不良反应[2]。近年来，随着中医学发展，多种中医治疗方法在膝原发性骨关节炎的治疗中得到广泛应用。2015年4月—2017年3月我院在临床常规治疗基础上给予针刀以及隔三七饼灸治疗PKOA，获得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在我院治疗的PKOA患者102例，均符合《骨关节炎诊治指南》[3]中关于PKOA诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》[4]血瘀型诊断标准。患者年龄>40岁但<80岁；反复膝关节疼痛；晨僵时间不超过30 min；日常活动可见骨擦音；实验室检查可见清亮、黏稠关节液，白细胞计数升高；影像学检查膝关节间隙狭窄，出现关节缘骨赘、软骨下骨囊变或硬化；患者近期内未采取其他治疗方法；意识清晰，状态良好，可配合完成治疗；患者及家属知情同意研究。排除对关节产生影响伴随病变者；哺乳、妊娠者；过敏体质者；较严重心肝脑肾、血液、精神、内分泌系统病变者；危重患者；不能完成治疗或不能对其治疗效果做出准确评价者；继发性膝骨关节炎者；膝关节手术史或较严重的膝关节创伤史者。随机将患者分为2组：对照组51例，男33例，女18例；年龄41～76(58.5±7.2)岁；病程(4.1±1.2)年(6个月～7年)；单侧左膝病变12例，单侧右膝病变14例，双侧病变25例。观察组51例，男32例，女19例；年龄41～77(58.6±7.4)岁；病程(4.3±1.1)年(4个月～8年)；单侧左膝病变13例，单侧右膝病变13例，双侧病变25例。2组患者性别、年龄、病程以及病变位置比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法 2组患者均给予西医常规药物治疗。同时对照组患者应用针刀治疗，具体方法为寻找膝关节四周硬结、压痛等阳性反应点并做出标记，常规消毒后局部浸润麻醉，麻醉剂由维生素B12、曲安奈德以及利多卡因按1∶1∶2配制而成，于每个标记部位注入0.3～0.5 mL，随后应用Ⅰ型4号汉章刀平行于肌纤维加压刺入，尽量避免损伤神经、血管，刀口线垂直于骨刺竖轴进入，到达病灶部位后切开、松解、铲磨。若发现硬结、滑囊或是条索等可根据病灶大小进行3～5刀切割，针刀下有松动感时即可出针，压迫止血口敷无菌敷料。1周1次，连续治疗3周。观察组则在对照组治疗基础上给予隔三七饼灸治疗：①三七饼制作，即将三七粉10 g与5 mL浓度60%乙醇溶液混合均匀制成糊状，捏成直径3 cm、厚度0.8 cm左右圆饼，以针在饼中间刺10个左右小孔。②艾柱制作：艾绒2 g，于双手掌心反复揉搓至紧实，至于平板之上，拇指、示指和中指旋转捏压成上尖下平圆锥形小体，形成艾柱。③选穴：艾灸穴位选取膝眼、命门、鹤顶、肾俞、腰阳关、膝阳关、血海、足三里以及压痛点。④艾灸方法：选取2～4个穴位，放上做好的三七饼，再在饼上放置艾柱施灸，药饼烤干后可更换药饼或滴60%乙醇浸润，以皮肤红润不起泡为宜，5壮/次，1次/d。连续治疗20次。

1.3观察指标 ①膝关节损伤以及骨关节炎评分(KOOS)[5]：应用KOOS量表对2组患者治疗前后和治疗结束后2个月时的膝关节损伤以及骨关节炎情况进行评分，量表包含膝关节僵硬、疼痛、日常活动、生活质量、运动娱乐5个维度的42个小项，总分168分，分数越高说明患者病变程度越轻。②临床疗效：应用尼莫地平法对患者治疗效果进行评定[6]，疗效指数=(治疗后KOOS评分-治疗前KOOS评分)/治疗前评分×100%。临床治愈：疗效指数大于95%；显效：疗效指数在70%～95%；有效：疗效指数在30%～70%；无效：疗效指数不足30%。临床治愈+显效+有效为总有效。③中医症状评分：治疗前后对患者疼痛、僵硬、活动不利症状进行评分，0分为无症状；2分为症状轻度或偶发；4分为症状相对较重，间断发生；6分为具有显著表现，或持续发生。

1.4统计学方法 根据SPSS 25.0统计软件对研究数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两独立样本间比较采用t检验，重复测量的计量资料对比采用单因素方差分析；计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1KOOS评分比较 治疗前2组KOOS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组KOOS评分均较治疗前明显升高(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2个月对照组KOOS评分较治疗后明显下降(P<0.05)，观察组无明显下降(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后及治疗结束后2个月KOOS评分比较分)

2.2临床疗效 治疗结束后观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

2.3中医症状评分比较 治疗前2组疼痛、僵硬以及活动不利症状评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组各症状评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且观察组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后中医症状评分比较分)

3 讨 论

随着社会老龄化结构变化，PKOA发生率逐年增高，60岁以上人群约50%左右可在影像学检查中发现骨性关节炎表现，这其中又有35%～50%可出现明显临床表现，而75岁以上人群则80%可发生骨性关节炎症状，在对患者正常生活产生影响的同时也给患者造成一定的身心痛苦[7]。PKOA病情复杂，病程较长，反复发作，临床治疗中多是给予患者抗炎药物治疗以缓解患者临床症状，消除炎症，但该方法仅可对急性痛症起到一定缓解作用，长期服用可引起各种不良反应，且产生抗药性，疗效不能保证，不能从根本解决问题。

中医学将PKOA归于“痹证”范畴，认为血瘀是其发病的主要病理因素，肝肾亏损，气血乏源，血运推行不力引起血瘀；或外感寒湿侵袭，致使经脉凝滞，痹阻不畅，血运不通形成血瘀证，因此临床对于PKOA治疗应以活血化瘀、舒经活络为主[8]。针刀疗法是治疗膝原发性骨关节炎常用方法，其治疗理念认为病变发生主要是膝关节退变，软组织积累性损伤致使韧带、肌肉、肌腱、筋膜和脂肪垫之间出现粘连或痉挛，膝关节力学平衡遭受破坏，改变膝关节正常负重力线，关节软骨面负重面积缩小，单位面积骨小梁压力升高，诱发骨质增生或是微小骨折发生，进而引起骨质塌陷，当这种变化超出机体自我修复能力后即会导致一系列临床症状发生，且不能给予及时有效治疗，则病变继续发展可出现膝外翻或是膝内翻等畸形，患者活动能力下降[9-10]。针刀治疗则是根据其临床病变特点，分次对膝关节前、后、内、外病变关键点进行松解和铲磨，以达到促膝关节力学平衡恢复的目的。针刀治疗对膝原发性骨关节炎的临床症状缓解具有良好疗效，但对其生活功能恢复仍受到一定限制，在此基础上，隔三七饼灸联合治疗手段被提出并应用[11]。

隔三七饼灸属间接灸法，操作简单，刺激温和，不易损伤皮肤，患者易接受。本研究根据中医辨证选取对应穴位，充分发挥隔三七饼灸的治疗作用。于膝眼、鹤顶穴位实施隔三七饼灸可改善关节软骨面的静脉回流和供血障碍，促进膝关节骨内血液循环，缓解淤滞，松弛肌肉以及关节周围紧张状态，减轻滑膜内炎症反应和降低骨内高压，促进炎性产物吸收以及疼痛物质代谢，从而缓解疼痛，松弛软组织痉挛，松解粘连[12]。血海、足三里艾灸则可补益气血，促气血流动，进一步促进膝关节部位血液循环，促进疼痛及炎性介质降解、转运，消除炎症，阻断疼痛传导，以达到镇痛、消肿目的[13]。隔三七饼灸火力温和，热力可经穴位穿透皮肤，到达组织深层，促使具有活血化瘀、疏通经络、消肿止痛作用的三七药效更好渗透和吸收，借助火力提升药力，艾灸各药物作用均能迅速到达病灶，加强镇痛、促血液循环、维持代谢稳定、增强机体免疫力以及调节脏腑功能目的[14]。

本研究结果显示，治疗后观察组KOOS评分、临床总有效率明显高于对照组，且治疗后2个月KOOS评分无明显下降；治疗后疼痛、僵硬以及活动不利症状评分均明显低于对照组。说明在常规药物治疗基础上给予血瘀型PKOA患者针刀结合隔三七饼灸治疗可提高治疗效果，针刀治疗能够松解病变关键点，破坏整体病理结构，隔三七饼灸则可经由穴位，借助火力，促进活血化瘀药物吸收，通过应用药、灸、穴三者结合方式进行治疗，可明显改善患者临床症状，且操作简单，无不良反应发生，临床应用前景广阔。