快速康复外科理念在腹腔镜胆总管探查取石术中的应用价值探讨

何龙光，陈钦寿，车斯尧

（高州市人民医院 肝胆外科，广东 高州 525200）

快速康复外科是结合患者的情况对围手术期各项治疗方法和措施进行优化，从根本上减轻患者的外科刺激进而加快康复进程的一种先进理念[1]。随着微创技术的发展和应用，腹腔镜胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）现已成为治疗胆总管结石的最佳手段。为进一步提升治疗效果，此研究以本院2015年1月‐2017年5月收治的60例择期行LCBDE患者为研究对象，讨论快速康复外科理念的可行性和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月‐2017年5月本院纳入的60例行择期LCBDE的患者为研究对象，纳入患者均经CT、B超检查确诊。根据入院先后的顺序将60例患者分为观察组（实施快速康复外科理念）和对照组（实施传统围术期处理）。观察组患者30例，男18例，女12例；年龄43～59岁，中位年龄52.7岁；胆总管直径10～19（15.9±3.4） mm；手术时间 61～97（83.2±15.7）min；术中失血量14～43（28.6±15.5）ml。对照组患者 30例，男14例，女16例；年龄44～60岁，中位年龄53.3 岁；胆总管直径11～21（13.2±3.9）mm；手术时间 66～99（79.2±20.4）min；术中失血量16～47（20.0±16.6） ml。本研究经医院伦理会批准，研究对象对本研究知情并签署同意书；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者入院后即实施快速康复外科理念处理，具体方法为：①术前处理 入院后对患者实施关于快速康复外科理念的健康知识宣教，帮助患者了解麻醉、手术及术后康复的相关知识及各类注意事项，并通过针对性的心理干预消除患者的紧张、焦虑情绪；手术前禁食6 h，禁水2 h，并于术前30 min静脉滴注抗生素[2]。②术中处理 观察组患者实施气管插管全身麻醉，手术床置有保暖毯，严密监测使体温维持在36.5℃～37.5℃[3]，注意术中患者的保暖工作；完成切开胆总管探查取石后留置一根腹腔引流管、T管，术中注意充分止血；术中控制补液量。③术后处理 手术后留置镇痛泵和肌注非甾体类止痛剂[4]，予个体化分镇痛 ；手术后2～4 h鼓励并帮助患者进行床上活动，术后第1天（24 h内)予拔除胃管、指导并帮助患者进行下床活动、进食流质，如无腹胀、恶心呕吐后进食半流质；术后抗生素使用时间控制在3～4 d；此外，作好患者术后康复阶段的心理干预，消除患者康复阶段的担忧，提升其依从性[5]。对照组患者仅行常规传统围术期处理。

1.3 评价指标

统计两组患者术后下床活动时间、进食时间、排气排便时间、住院天数、住院费用以及并发症发生情况，并对各项相关数据进行统计学对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复指标情况比较

观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气排便时间和住院时间明显短于对照组患者（P ＜0.05），观察组患者住院费用少于对照组患者（P ＜0.05），见表 1。

表1 两组康复指标情况比较（±s）

表1 两组康复指标情况比较（±s）

组别 例数 下床活动时间/h术后进食时间/h术后排气时间/h术后排便时间/h 住院时间/d 住院费用/元观察组 30 19.6±3.9 12.2±5.1 18.9±3.7 47.2±13.3 9.3±1.2 18 178.5±1 135.6对照组 30 55.3±6.2 42.3±6.8 30.1±7.0 58.6±10.1 14.7±2.3 23 110.4±1 305.6 t值 26.6959 19.3958 7.7478 3.7389 11.4011 15.6112 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组出现肺部感染1例，对照组出现胆漏1例、肺部感染1例和尿路感染1例；观察组患者术后并发症发生率为3.33%（1/30），略低于对照组患者的10.00%（3/30），并发症发生率比较无统计学差异（χ2=3.5758，P =0.0586）。

3 讨论

随着微创技术的发展和应用，近几年来腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）已成为治疗胆总管结石的最佳手段。从临床来看，即便是微创手术患者也会出现不同程度的负面情绪，本研究中笔者对患者实施了快速康复外科处理方法（fasttrack surgery,FTS），其中将患者心理因素引起的应激反应列为主要处理对象，在患者入院后通过系统的健康知识宣教和注意事项讲解，可有效消除患者由于未知而引起的焦虑和恐惧[6]；其次，FTS倡导术前短时间禁食，能够有效避免患者出现术后岛素抵抗的情况；手术期间保持患者正常体温是FTS体系下的核心之一，从临床来看，患者由低温至复温的过程不仅会对细胞功能和凝血机制造成损伤，还会在一定程度上增加其心血管的负担[7]；手术后FTS的重点则放在了止痛、饮食和康复活动方面，最大程度加快了患者的康复进程并缩短治疗成本；常用的阿片类药物虽然能够起到良好的止痛效果，但是患者易出现恶心、呕吐以及肠麻痹等不良反应，研究中笔者予适量阿片类药物并结合非甾体类止痛药物，不仅减轻不良反应，同时也能够保证患者按照计划进行床上及下床活动；FTS主张早期下床活动，临床资料总结来看，长期卧床休息不仅会增加肌肉丢失、降低肌肉强度还会对患者的肺功能造成影响，因此在做好镇痛处理的情况下应尽量指导患者下床自主活动，便于患者的康复。

从研究来看，FTS的优势大致可以归结为以下几点：①预防术后长期并发症发生，减少管道留置时间，减轻患者痛苦和精神创伤，推动患者术后肠道功能的恢复[8]；②在短时间内恢复肌肉的运动能力和肌肉强度；③缩短了住院时间，降低了住院费用；④在治疗中增加了“以人为本”的理念，便于创建和谐护患关系。本研究结果显示，观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气排便时间、住院时间和住院费用几项康复指标均明显优于对照组患者（P ＜0.05），这与文献资料的记载基本吻合[9-10]，提示了快速康复外科理念的应用价值；另一方面，两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），提示了快速康复外科理念能够在缩短患者康复进程的基础上保证患者的安全。

综上所述，笔者归纳出研究结论，在腹腔镜胆总管探查取石术基础上运用快速康复外科理念能够推动患者的康复进程，进而缩短治疗时间和成本，值得在临床中应用并推广。