未婚先孕中孕引产女性延迟终止妊娠原因的分析*

胡宗琼，赵 铀，未 欢，向 瑛

(四川省绵阳市妇幼保健院妇产科 621000)

中孕引产是指在妊娠第14～27周末之间，用人工的方法终止妊娠[1]。常见原因有未婚先孕、已婚计划外孕、活胎胎儿畸形、死胎、严重感染、母体有严重的并发症或合并症等。随着国家生育政策的调整，本院已婚计划外中孕引产率不断下降，但未婚先孕中孕引产率近3年分别为20.2%、23.5%、27.3%，无下降且有增长趋势。另有资料显示未婚先孕引产率25.5%[2]，甚至高达39.0%[3]。为了探讨未婚先孕早发现、早处理方法，减少中孕引产发生率，本院进行了相应研究，现将结果报道如下。

表1 不同延迟终止妊娠原因分析

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月至2016年12月本院收治的未婚先孕中孕引产女性作为研究对象。

1.2研究方法 住院期间以问卷形式，收集研究对象的年龄、文化程度、职业、首次性生活时间、此次怀孕是否为意外伤害、妊娠生育史、避孕方式、入院时孕周、此次确诊妊娠时孕周、延迟终止妊娠原因、延迟终止妊娠时间，进行分析整理。低龄青少年(<18岁)[4]特别是16岁以下的青少年，与家属反复核实此次妊娠是否存在强制性性行为，排除可能存在强制性性行为的研究对象；排除14岁以下极低龄青少年。避孕方式：调查将性交前带好避孕套再进入阴道列为规范避孕[5]，有避孕措施但不规范避孕包括体外排精、性交过程中带避孕套、性交后口服紧急避孕药。该研究小组由1名副主任医师和2名主治医师组成，开始研究前由该研究项目负责人对项目小组2名医师专门培训问卷技巧，项目小组成员与研究对象签保密协议后完成问卷调查。该研究通过医院伦理委员会审核并通过。

2 结 果

2.1研究对象一般情况 在研究期间共获得符合研究标准的研究对象72例，年龄14～28岁，平均(21.4±5.3)岁。其中18岁以下的未成年人26例。职业情况：初中生3例，高中生19例，待业36例，自由职业6例，公司职员8例。首次性生活时间：年龄13～24岁，平均(19.5±6.1)岁。72例女性均表示自愿发生性行为，此次怀孕没有发生意外伤害情况。妊娠生育史情况：1例24岁女性曾非婚生育1女，有人工流产史2次；其余无生育史，42例为首次妊娠，另29例有过1次或多次人工流产史。入院时孕周、此次妊娠确诊孕周情况：入院时孕周14.2～28.7周，平均孕周(21.5±6.2)周，此次妊娠确诊孕周7.0～24.6周，平均(16.8±7.6)周。

2.2避孕情况 研究对象中32例(44.5%)未采取避孕措施，规范避孕失败6.9%，有避孕措施但不规范避孕48.6%，其中性交后口服避孕药25.0%，性交中带避孕套16.7%，体外排精6.9%。

2.3延迟终止妊娠原因 平均延误处置时间是指该类原因的女性从发现妊娠到入院终止妊娠的时间平均值。延迟终止妊娠主要原因依次为：育龄期女性生理卫生相关知识缺乏、父母或其他监护人对未成年女孩生理健康关心不够、父母或其他监护人与下一代沟通不畅、父母干预子女婚姻选择、女性独立意识缺乏、临床误诊(其中月经紊乱8例、误诊为胃肠炎的3例)、工作学习安排需要及部分男性的不负责态度。见表1。

3 讨 论

本院近年未婚先孕中孕引产率无下降，反而有增长趋势。我国每年高达几千万的人工流产人数居高不下[6]，反映出我国对性健康与生殖健康教育明显匮乏[7]；而未成年人未婚先孕，对其人生观、世界观和价值观产生巨大冲击，对其道德品质和健康成长带来不可忽视的负面影响。为了探讨未婚先孕中孕引产早发现、早处理方法，减少中孕引产发生率，降低个体伤害程度[8]，本院进行了相应研究，选取2012年1月至2016年12月本院收治未婚先孕中孕引产女性72例作为研究对象。通过住院期间问卷调查形式，收集研究对象的年龄、文化程度、职业、首次性生活时间、此次怀孕是否为意外伤害、妊娠生育史、避孕方式、入院时孕周、此次确诊妊娠时孕周、延迟终止妊娠原因，进行分析整理，得出结论如下。

3.1未婚先孕绝大部分是女性自己轻率无知造成的错误后果 学校和社会应不断加强青春期生理卫生[9]、婚姻生育观、性知识、早孕知识、避孕知识、独立意识、责任意识方面的宣传教育，特别是让人人知晓：育龄期(包括青春期和生育期)女性，有性生活就有可能怀孕的常识，以便在生活中运用，早期发现妊娠。社区、医疗单位、学校、新闻媒体加强宣传力度，通过开展生理卫生课堂、知识讲座、宣传画册、宣传视频等方式，普及生殖健康知识，正确引导未婚女性，特别是学生及无业者。政府必须优化网络环境，减少网络不良视频、色情信息等原因导致未成年人性行为增加的风险，帮助公民建立安全有责任感的性行为。

3.2对育龄妇女进行常态化早孕知识和避孕知识教育 育龄妇女掌握正确的避孕知识和识别早孕的方法，做好孕前保健[10]，拟定科学妊娠计划。本院门诊开展人工流产后关怀工作，男女双方都应充分了解避孕方式及各自利弊，可着重宣传避孕套的使用意义及正确使用方法，正确使用既能避孕又能防病；同时知晓假如使用避孕工具失败了(如避孕套破裂)，要及时采取补救措施，防止怀孕[11]。有些避孕方法，如安全期避孕[12]、体外排精避孕等[13]，因避孕效果不可靠，尽量不要使用。也要知晓目前宣传的任何一种避孕方式都有避孕失败可能，育龄妇女月经异常应及早就诊，排除早孕。

3.3形成发现妊娠越早处理越好的理念 未婚先孕女性因得不到家庭及社会支持，大部分有巨大的心理负担，不敢面对妊娠事实，不了解早孕人工流产与中孕引产对个体的伤害差异。与早孕人工流产相比较，中孕引产具有子宫对缩宫素敏感性差、宫颈不成熟、羊水出现、胎盘与脱膜粘连紧、必要的清宫操作等特点，其大出血、羊水栓塞、胎盘残留、感染、继发月经紊乱、继发不孕等风险增大[14]，故计划外妊娠处理越早对身体伤害越小。

3.4家庭应常态化关心女孩的月经情况 随着我国网民超高速递增，家长必须改变对孩子监管的传统模式，传统中只管好孩子的衣食住行就算是负责的监护人，但现在养育女孩的监护人应经常关心孩子的月经情况，以便及早发现妊娠早处理。

综上所述，充分发挥学校、家庭、社会(特别是医疗机构)的作用，通过上述方法可以减少非意愿性妊娠，减少中孕引产发生率，降低个体伤害程度，保障女性生殖健康。