重庆市计划妊娠男性健康状况分析*

杨 柳，何 杨△,蔡晓丽,刘 俊,陈 庆,伍 翔

(1.重庆市人口和计划生育科学技术研究院/国家卫生和计划生育委员会出生缺陷与生殖健康重点实验室 400020;2.重庆医科大学学生处第一学生工作办公室 400038)

我国出生缺陷发生形势严峻，出生缺陷发生数量庞大，出生人口素质令人担忧。孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节，是出生缺陷一级预防的重要手段。为了全面掌握重庆市计划妊娠男性的基本健康情况，及时发现计划妊娠男性存在的主要健康问题，本文对222 195例计划妊娠男性健康状况进行分析。

1 资料与方法

1.1调查对象 在定点医院参加孕前健康检查的男性参检者。调查对象近期有生育意愿，自愿参加检查并签订知情同意书。

1.2方法 采取整群抽样方法，将2010年1月1日至2013年12月31日在40家定点医院参加孕前检查的全部男性作为研究对象。调查内容包括问卷调查、体格检查和血清学检查。问卷调查内容有既往病史、家族史、生活习惯等；体格检查包括体质量、身高和血压等测量；血清学检查有乙型肝炎(以下简称乙肝)血清学和梅毒螺旋体检测。体格检查操作和实验室检测方法严格按照国标规范实施[1-2]。

1.3质量控制 采用统一问卷，所有从事孕前健康检查工作的人员都具备相应资质，并经统一培训，确保检查过程的规范、结果真实可靠。

2 结 果

2.1一般情况 调查对象共222 195例，平均年龄(29±5)岁。其中小于30岁年龄组124 838例，30～39岁年龄组75 559例，大于39岁年龄组21 798例，分别占56.18%、34.00%和9.81%。文化程度初中105 892例，高中49 719例，大学及以上45 269例，其他21 315例，分别占47.66%、22.38%、20.37%和9.59%。

2.2既往病史 既往病史中常见疾病有乙肝病史的对象比例为1.51%，结核为0.39%，贫血为0.30%，高血压为0.21%，心脏病为0.05%、糖尿病为0.11%、甲状腺疾病为0.11%、慢性肾炎0.09%，见表1。对象本人患有出生缺陷的401例，占0.18%。既往男科疾病睾丸炎和附睾炎、精索静脉曲张、不育症、腮腺炎和其他疾病的对象分别为345例(0.16%)、135例(0.06%)、632例(0.28%)、10例(0.00%)和676例(0.30%)。

表1 既往疾病分布情况(n=222 195)

2.3家族史 家族史糖尿病占1.06%，其他出生缺陷占0.15%，先天性心脏病占0.08%，见表2。

表2 家族史分布情况(n=222 195)

续表2 家族史分布情况(n=222 195)

2.4生活习惯 调查对象中吸烟小于20支/天和大于或等于20支/天分别占39.67%和1.74%；被动吸烟小于180 min/d和大于或等于180 min/d分别占9.93%和0.16%；偶尔和经常饮酒分别占37.82%和4.10%；放射线、有机溶剂、重金属、农药和宠物等环境毒害物接触率分别为0.24%、0.75%、0.14%、0.15%和1.27%，见表3。

表3 饮食生活习惯和毒害物接触情况(n=222 195)

2.5检查结果 5.07%的调查对象BMI≥28 kg/m2,0.12%的调查对象BMI≤16 kg/m2。血压增高者占5.91%，见表4。参检男性中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、抗-HBs和梅毒筛查阳性者分别为20 091名(9.04%)、4 329名(1.95%)、86 447名(38.91%)和1 352名(0.61%)，HBsAg和HBeAg同为阳性的调查对象占1.75%。

表4 BMI和血压检查结果(n=222 195)

3 讨 论

不良生活习惯对优生有一定影响。本次调查中，主动吸烟占41.41%，被动吸烟占10.09%，吸烟在本研究的孕前优生风险因素中所占比例最高，与王民[3]、李建微[4]的报道一致。吸烟可造成精子质量下降且影响自身的生育力。吸烟与精子质量下降存在量效、时效关系，大量吸烟(超过20支/天)及长期吸烟(烟龄超过10年)可能是引起不孕不育的重要原因，还可引起流产、胎儿畸形等。因此，应当通过孕前健康教育让对象了解吸烟对优生的危害，在孕前改变不良生活方式，养成健康行为，有效地规避出生缺陷的发生风险。

总体而言，有既往疾病史的调查对象所占比例不高，但部分检查的异常结果高于疾病史采集的结果。既往乙肝患病率为1.51%，本次检查HBsAg、HBeAg和抗-HBs阳性率分别为9.04%、1.95%和38.9%。在一定程度暴露出调查对象对自身的身体状态和健康情况没有全面的了解，对自身健康情况的知晓较差。所以计划妊娠男性参加孕前检查确诊目前的身体状况是否存在优生风险因素很有必要。本次检查HBsAg的阳性率为9.04%，文献[5-9]研究结果与本文结果一致。研究表明，在父亲乙肝病毒(HBV)阳性而母亲阴性的引产胎儿发现HBV感染，同时活产婴儿出生时即检出HBV感染，进一步发现父亲HBsAg与父母HBsAg双阳性时，感染概率可达80%以上[10]。2008年的数据统计显示，每年大约有170万HBsAg阳性孕妇分娩，因母婴阻断失败而感染HBV的新生儿数为17～34万[11]，乙肝成为重要的公共卫生问题。乙肝患者或HBsAg携带者的家庭成员可通过公用牙刷、洗澡刷等器具及无防护的性接触发生感染[12]。本研究中HBsAg和HBeAg同为阳性的调查对象占1.75%，孕前男性作为计划妊娠人群又是新生儿和婴幼儿感染的重要传染源，对优生的影响不可小视。建议将乙肝的父婴阻断提前到计划妊娠时期，强化该人群的乙肝疫苗接种[5]。

肥胖是指人体内脂肪堆积过多，是一种多因素共同作用导致的疾病。国际上通用BMI来评判体质量是否正常的标准。BMI≥28 kg/m2即为肥胖，本次调查中，比例为5.07%。肥胖对男性生殖的影响主要有：(1)对勃起功能的影响。FELDMAN等[13]研究发现在勃起功能障碍的男性中，有79%是超重或者肥胖的患者；BACON等[14]研究统计中，肥胖与勃起功能障碍之间的相关系数为1.3。(2)对精子产生的影响。BMI与精子数量存在着负相关性，肥胖会影响内分泌腺体的功能，使总睾丸酮、雌二醇、性激素结合蛋白等发生变化，进而使下丘脑-垂体-性腺轴发生改变，影响精子的产生[15]。近年一些研究发现，肥胖是导致男性不育的病因之一，汤尤怡等[16]、白双勇等[17]、贾艳飞等[18]的研究均证明:肥胖会降低精子质量，改变精子蛋白质组，导致勃起功能障碍，并可能引起男性不育。提示应加强对男性体质量的健康管理，计划妊娠男性肥胖者在排除了病理因素之外应调整饮食结构，适当运动，必要时咨询营养师，接受营养指导，在保证热量的前提下，合理分配饮食结构，尽量把BMI控制在正常范围内，以保证精子的质量。

本调查中，男性血压增高者占5.91%。高血压是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征。临床高血压的诊断标准是收缩压大于或等于140 mm Hg和(或)舒张压大于或等于90 mm Hg。高血压疾病是男性性功能障碍的高危因素，同时抗高血压药物是引起勃起障碍的最常见原因[19]，几乎所有的抗高血压药物都可引发勃起障碍[20]。高血压患者中勃起功能障碍患者明显升高，是普通人群的2倍[21]。高血压会使阴茎动脉血流减少，海绵体平滑肌凋亡和内皮损伤等，从而导致男性性功能障碍症状，主要有性欲降低、性无能及提前或迟滞射精[22]。患有高血压的育龄男性，计划妊娠前首先要咨询专科医生，确定如何合理控制血压和使用高血压药物，尽量减少对胎儿产生的不良影响。

综上所述，计划妊娠男性的健康状况不容忽视，需要加强对该人群的孕前优生知识宣传，普及孕前优生健康检查，采取适当措施控制影响优生的风险因素，降低出生缺陷和不良妊娠的发生风险，提高出生人口素质。