中西医结合治疗创伤后偏头痛42例临床观察

广东省工伤康复医院，广东 广州 510440

随着我国经济社会的发展，因交通事故、高空坠落、意外伤害等因素造成的不同程度创伤发生率逐年升高，创伤后继发偏头痛的发生率也随之上升，创伤后继发偏头痛的形成机制较为复杂，但临床上多认为与创伤造成的局部神经、细胞等损伤相关[1-3]。创伤后继发偏头痛可给患者造成较大的痛苦，重症者甚至可能致残。偏头痛可直接导致患者的睡眠质量下降，影响患者日常生活、工作等，长期可致免疫功能下降、营养不良而诱发诸多疾病。同时继发于创伤后的反复发作甚至是频繁发作的疼痛症状在给患者造成的上述身体方面痛苦的基础上，还可给患者造成较大的心理压力，患者易出现焦虑、抑郁等心理症状[4-6]。这一系列身心症状的基础均源自于头部的疼痛，尽快有效的缓解疼痛是治疗基础。目前西医西药治疗本病主要为镇痛等对症处理，对于致病根源尚无特效疗法。因此停药后复发率高，而长期应用镇痛类药物易出现耐药性影响镇痛效果，并且还可能产生相关不良反应，而限制了西药的应用。中医药治疗本病经验丰富，笔者结合临床治疗经验，以自拟通窍理气汤联合颞三针针刺治疗本病，取得一定效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年中华医学会《中国偏头痛诊断治疗指南》之相关诊断标准为诊断标准[7]。自本院2016年7月至2017年6月收治的创伤后偏头痛患者中选取84例符合诊断标准的患者纳入本次研究，随机分为对照组与观察组，各42例。对照组男19例，女23例；年龄为32～69岁，平均(49.87±6.92)岁；病程5个月至6年，平均病程(3.12±1.01)年。观察组男20例，女22例；年龄为32～72岁，平均(49.94±6.96)岁；病程4个月至6年，平均病程(3.21±1.12)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准经本院专科主治及以上级别医师明确诊断为偏头痛的患者；②有明确外伤史，但无颅内明显病变及创伤的患者；③每周发作次数>5次，每次发作持续时间>4h；④在知晓本次研究全部内容后自愿入组的患者。

1.3 排除标准 ①其他原因导致的偏头痛、头痛；②有头部创伤、头部肿瘤、脑血管病等器质性病变及脑血管先天畸形的患者；③合并心血管系统重大疾病的患者；④合并心、肺、肝、肾功能不全或者重大疾病的患者；⑤有意识功能障碍、精神系统疾病、沟通障碍的患者；⑥处于哺乳期、备孕期、妊娠期等特殊生理时间的患者；⑦对于本次研究的治疗方法、用药有禁忌症、过敏史的患者；⑧经CT、MRI等检查提示存在有其他神经系统疾病的患者。

1.4 方法 对照组于缓解期时予氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字号H10930003)10 mg，每晚口服，1次/d，2周为一疗程；急性发作期时临时给予对乙酰氨基酚(上海强生制药有限公司，国药准字H20010394)1 000 mg/次，口服，单次治疗；如无法改善症状给予曲马多片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20050676)50 mg/次，口服，单次治疗；如症状持续无法改善则给予地西泮(天津药业焦作有限公司，国药准字H41020631)10 mg/次，肌肉注射，单次治疗。

观察组在对照组基础上给予自拟通窍理气汤联合颞三针针刺治疗，自拟通窍理气汤方剂组成：赤芍、川芎各12 g，桃仁、红花、益母草、柴胡、郁金各9 g，当归、白芷、白芍各6 g，甘草3 g；统一由本院煎药房煎制，加水2 000 mL浸泡20 min，以武火煮沸后改文火煎30 min；每日1剂，分早晚饭后温服，连服5 d后休息2 d为1个疗程。颞三针针刺治疗，颞一针于患侧耳尖正上方入发际2寸许处，左右横向间隔1寸许为颞二针、三针处，以针灸毫针常规消毒后平刺入针，快速小捻进针，得气后留针20 min，出针前快速捻转20 s后迅速出针；隔日治疗1次，6次后休息1 d，2周为1个疗程。两组均治疗2个疗程。

1.5 观察方法 于治疗8周后，观察两组患者治疗前、后的平均每次头痛发作时间、心理状态、睡眠质量及生活质量。心理状态使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估[8]，睡眠质量使用匹茨堡睡眠质量量表(PSQI)评估[9]，生活质量使用SF-36生活质量量表评估[10]。

于治疗8周的全过程中建立头痛日记，记录头痛发作次数及每次头痛程度，分别于治疗前、治疗后2周、治疗后4周、治疗后6周及治疗后8周多点监测两组患者偏头痛发病频率与疼痛程度的差异性，绘制重复度量轮廓图，分析两组偏头痛发病频率与疼痛程度在整体治疗过程中的趋势变化。头痛程度采取视觉模拟评分法(VAS)评估[11]。

2 结果

2.1 心理状态、睡眠质量与平均每次头痛发作时间 治疗前两组SAS、SDS、PSQI评分与平均每次头痛发作时间均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组SAS、SDS、PSQI评分与平均每次头痛发作时间均较前改善(P<0.05)；并且治疗后观察组上述各项指标均优于对照组(P<0.05)。见表1。

组别时间SAS/分SDS/分PSQI/分发作时间/min/次对照组治疗前59.37±5.8762.64±4.9216.01±2.4329.62±5.49治疗后51.46±5.12*53.97±4.38*9.26±1.07*23.47±4.95*观察组治疗前59.39±5.9162.67±4.9416.04±2.4629.67±5.51治疗后41.27±4.35*▽42.95±3.97*▽4.46±0.83*▽12.54±4.06*▽

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▽P<0.05。

2.2 两组生活质量 评估观察治疗前两组生活质量SF-36的8个维度评分均无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组SF-36的8个维度评分均较前改善，P<0.05；并且治疗后观察组SF-36的8个维度评分均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评估观察 (分,

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，▽P<0.05。

2.3 两组偏头痛平均每周发作频率多点监测 治疗前两组偏头痛平均每周发作频率无统计学差异(P>0.05)；开始治疗后两组发作频率均呈逐渐下降趋势，但观察组下降趋势大于对照组，至治疗后6周开始两组间出现统计学差异(P<0.05)。见表3，趋势如图1所示。

表3 两组偏头痛平均每周发作频率多点监测统计对比 (次/周,

注：与对照组比较，*P<0.05。

图1 两组偏头痛平均每周发作频率重复测量轮廓图

2.4 两组偏头痛程度VAS评分 治疗前两组偏头痛VAS评分无统计学差异(P>0.05)；开始治疗后两组发作频率均呈逐渐下降趋势，但观察组下降趋势大于对照组，自治疗后2周开始两组间出现统计学差异(P<0.05)，这一差异性逐渐加大。见表4，趋势如图2所示。

表4 两组偏头痛程度VAS评分 (分,

注：与对照组比较，*P<0.05。

图2 两组偏头痛程度VAS评分重复测量轮廓图

3 讨论

近些年来，我国创伤及相关疾病的发生率呈现出上升趋势。这主要与交通事故、意外伤害等发生率的上升相关[12]。创伤后局部细胞、神经组织等可出现不同程度的损伤，从而可继发不同程度的偏头痛。偏头痛平均每周可发作十余次，每次可持续30 min左右，发作的程度较为剧烈，以VAS评分评估通常在7分左右，因此可给患者带来较大的生理痛苦[13]。而创伤后的偏头痛不同于普通偏头痛，患者均有明确的外伤史，加大了患者的担忧、恐惧、焦虑与抑郁情绪，而过度的心理症状可导致患者的血压、心率等均出现异常从而加重疼痛感，降低疼痛阈值。同时长期反复发作的偏头痛直接影响了患者的睡眠质量，长期夜晚睡眠质量不佳导致患者白天精神涣散、萎靡不振，严重的甚至可出现记忆力下降、逻辑混乱等症状。并且偏头痛疾病本身就是神经系统功能紊乱性疾病，因此患者多伴发神经功能异常、行为异常等[14]。睡眠质量下降、心理症状的发生均可对疾病形成促进作用[15]。

本研究中，盐酸氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，此外还有细胞膜稳定作用，临床对于典型或非典型偏头痛以及由前庭功能紊乱引起的眩晕的治疗具有较好的疗效[16]。中医理论将本病归入“头风”、“头痛”等范畴[17]。认为本病是因跌扑损伤而致气滞血瘀、清阳受阻、经络凝滞致脑窍失养而发为头痛。加之伤后情志抑郁，肝气郁滞，致血瘀更甚，疼痛日重。因此气滞、血瘀为本病主要病理基础，治疗应以活血散瘀、疏肝理气、通窍止痛为大法。本院研习中医典籍，结合多年临床经验自拟出通窍理气汤进行治疗，方中赤芍性微寒、味苦，归肝经，其主要功效为活血化瘀、清热凉血、散瘀止痛；川芎性温、味辛，归心、肝胆经，川芎为血中之气药，有祛风止痛、活血行气作用；桃仁、红花二味为活血化瘀的常用对药；益母草性微寒，味辛、苦，归心经、肝经、膀胱经，有活血化瘀，利水消肿功效，以上诸药共奏活血化瘀，通络止痛之效；柴胡性微寒、味苦、辛，归肝胆经，具有疏肝解郁、升举阳气、清热解表功效；郁金性寒、味苦辛，归肝胆、心经，具有清热凉血、活血止痛、行气解郁、清心开窍功效，二者配合既可疏肝解郁，又能活血通窍止痛；当归补血活血，白芍养血柔肝、缓急止痛、荣筋解痉，二味药并用，可达养血柔肝、活血通络、缓急止痛之效；白芷味苦辛、性温，归肺胃、大肠经，能散风除湿、消肿排脓，通窍止痛，对于治疗各种头痛具有良好的功效；甘草调和诸药，与白芍配合能酸甘化阴，缓急止痛。颞三针属于中医针灸治疗中的一种，临床应用广泛[18-19]。施针于神经血管十分丰富的位置，以针刺达到生物电效应，刺激大脑皮层对创伤局部的神经细胞等进行修复，以从根本上解除致病机理。

本研究结果表明，治疗前两组患者的睡眠质量、心理状态、平均每次偏头痛发作时间均处于同一水平，通过治疗两组均有所改善，但观察组均优于对照组。笔者认为这主要是西药仅对症处理，无法解决疾病形成的根源问题，而自拟通窍理气汤联合颞三针治疗病治根源，其疗效更为理想，使头痛得到极大缓解并且发作时间缩短，从而使患者睡眠质量得到提高，极大的缓解了患者的心理症状，形成良性循环进一步提高临床疗效。对两组患者偏头痛发作频率与发作时的疼痛程度进行了多点监测，结果表明两组治疗前处于同一水平，治疗后两组均呈现出逐渐下降的趋势，但观察组下降趋势较对照组显著，同时注意到观察组VAS自治疗后2周起即与对照组出现统计学差异，而发作频率则于治疗后6周起开始出现统计学差异，提示自拟通窍理气汤联合颞三针能够有效缓解疼痛，并通过缓解疼痛逐步实现降低发作频率的治疗目的。

综上，自拟通窍理气汤联合颞三针治疗创伤后偏头痛疗效理想，于治疗2周起逐渐缓解患者疼痛，随着疗程的延长疼痛程度逐渐减轻、发作频率逐渐降低，治疗8周后可显著改善患者的心理状态、提高睡眠质量与生活质量，缩短每次发作的时间。因此，值得临床推广应用。