超声诊断及鉴别诊断卵巢卵泡膜细胞瘤的临床研究

周穗华，汪玉丽，冯春香，尹晓梅

广东省深圳市宝安区中心医院超声医学科，广东 深圳 518102

卵巢卵泡膜细胞瘤是一种临床较少见的肿瘤，仅占全部卵巢肿瘤的1%。大多数为良性肿瘤，恶变率约为5%［1］。卵巢卵泡膜细胞瘤的临床表现缺乏特异性，通常表现为雌激素增多，术前诊断较困难［2］。目前，常采用超声检查对卵巢卵泡膜细胞瘤进行术前诊断。卵巢肿瘤种类较多，超声声像图表现也较为复杂，因此正确诊断及鉴别对治疗方案的合理选择有重要指导价值［3］。本研究分析36例卵巢卵泡膜细胞瘤患者超声图像，为其诊断及治疗提供可靠依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年9月—2016年8月广东省深圳市宝安区中心医院妇科收治的36例卵巢卵泡膜细胞瘤患者进行回顾性分析。纳入标准：①经手术病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤；② 临床表现为月经过多，阴道不规则出血伴有腹痛、腹胀及腹部肿块等；③ 患者签署知情同意书。排除标准：① 3个月内使用过激素治疗；② 合并免疫性、内分泌及代谢病者。患者一般情况详见表1。

表1 研究对象一般资料

1.2 方法

1.2.1 超声检查

采用GE.Voluson.S6型彩色多普勒超声诊断仪。所有患者均行经腹超声、经阴道超声检查或两者联合检查。经腹超声检查前患者适量饮水，以确保膀胱适度充盈，取平卧体位并涂抹足量的耦合剂。将探头（频率3.5 MHz）置于患者下腹部，检查子宫附件，对肿块的部位、大小、形态、边界、内部及后方回声特点进行观察，并测量血流阻力指数。经阴道超声检查前患者需排空膀胱，取膀胱截石位，置无菌避孕套于探头（频率7.5 MHz）并涂抹适量耦合剂后插入患者阴道，依次观察子宫、左右侧附件及肿块并记录。

1.2.2 手术及病理学检查

所有患者均接受肿瘤切除术，术中观察肿瘤大小、形态及部位，并对病理标本行石蜡包埋切片，H-E染色（北京雷根生物技术有限公司）观察。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料采用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同方法对卵巢卵泡膜细胞瘤的检查结果

以手术病理结果为标准，超声检出肿块34例，检出率为94.44%；漏诊2例，漏诊率为5.56%。超声正确诊断28例，准确率为77.78%；误诊6例，误诊率为16.67%。超声对实性肿瘤检出率、囊实性肿瘤检出率及总检出率与手术病理结果较一致，差异均无统计学意义；但超声检查准确率明显低于手术病理，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 超声与手术病理检出率的比较［n(%)］

2.2 超声检查表现

根据超声声像图表现，超声检出卵巢卵泡膜细胞瘤34例。其中实性肿瘤29例，占85.29%（29/34）；囊实性肿瘤5例，占14.71%（5/34）。不同类型卵巢卵泡膜细胞瘤的超声声像图特征如下。① 实性肿瘤型：超声诊断实性肿块29 例，呈椭圆形、圆形及浅分叶状，边界及轮廓较清晰；其中实性后方回声衰减21例，实性后方密度均匀低回声8例；大多数肿瘤未见血流，仅4例肿瘤内部有少许血流信号（图1）。② 囊实性肿瘤：超声诊断囊实性肿块5例，其中以囊性为主2例，局部呈厚壁结构；以实性为主2例，实性部分回声较均匀，囊变区形态较光滑、规则且无回声；囊实性接近均等1例，囊性部分形态呈不规则状，实性部分回声呈不均匀（图2）。

图1 实性肿瘤型

图2 囊实性型

2.3 手术病理结果

36例患者均行肿瘤切除术。其中实性肿瘤28例，肿瘤内部质地致密，切面为灰白色或灰黄色，呈结节及编织状；病理检查时，标本在镜下见细胞呈束状或带状排列，淡染后细胞呈卵圆或圆形。8例为囊实性肿瘤，手术时可见片状出血区和囊变区，囊壁光滑完整，囊性部分为淡黄色液体，实性部分呈灰白色质硬状；病理检查时，标本淡染后细胞呈圆形或卵圆形，可见灶性出血及坏死。

3 讨 论

卵巢组织成分较复杂，是人类原发性肿瘤类型最多的部位。卵巢卵泡膜细胞瘤是源于卵巢性索间质的一种良性肿瘤，发病率低［4］。其发病原因目前尚未完全清楚，通常认为与内分泌及环境等因素相关，如激素、病毒及遗传因素等［5-6］。卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起相应内分泌功能改变的临床症状，也称为卵巢功能性肿瘤。卵泡膜细胞瘤是由具有卵泡膜和成纤维分化特征的瘤细胞组成。患者临床表现可为生育期月经失调、绝经后阴道出血、突发性下腹痛等。卵泡膜细胞瘤可发生于女性任何年龄段，通常45～55岁时发病率达高峰［7-8］。

超声检查中大部分卵泡膜细胞瘤的表现为［9-10］：肿块呈单侧椭圆形，包膜完整且边界清晰，呈不均匀低回声，肿块较大时可伴液化、回声衰减及腹腔积液。肿块缺少血供，超声偶尔探及较少的血流信号，多数血流阻力指数＞0.40［8］。本研究结果显示，病理检查实性肿瘤占77.78%，囊实性肿瘤占22.22%；超声检查对实性肿瘤的检出率为85.29%，对囊实性肿瘤的检出率为14.71%，与手术病理结果较一致。卵巢卵泡膜细胞瘤的病理特点决定了超声检查结果以实性为主，且内部呈低回声。肿块后方回声衰减者21例，与其含纤维组织较多有关。肿块后方回声变化不明显者8例，可能与其纤维组织含量少而卵泡膜细胞含量较多有关。

实性卵泡膜细胞瘤的超声特征较明显，较易作出正确诊断。但囊实性肿瘤的超声表现不典型，需与其他疾病鉴别诊断［11-12］。① 卵巢颗粒细胞瘤和卵巢纤维瘤：两者与卵泡膜细胞瘤均属性索间质发源的肿瘤。区别在于，卵巢颗粒细胞瘤肿块内散在分布小囊状或小片状低密度区，囊壁及纤维分隔较明显强化；卵巢纤维瘤肿瘤密度均匀且体积较小，内部无坏死区。② 子宫阔韧带或浆膜下肌瘤：通常呈年轮状低回声，周边有薄环状，且血流信号丰富；而卵泡膜细胞瘤的血流信号较少或无血流信号。

综上所述，大多数卵泡膜细胞瘤的声像图表现较典型，经阴道超声检查能有效地对实性卵泡膜细胞瘤进行诊断，清晰地显示肿瘤特征；对囊实性肿瘤的诊断需与其他妇科肿瘤进行鉴别诊断，并结合患者临床特征、年龄等综合分析，从而提高超声诊断的准确率。