冥想训练对孕妇分娩恐惧的影响研究

陈翠辉，李世玉，白淑秋，叶 磊

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

据相关报道[1]，在我国有51.9%的孕妇存在着分娩恐惧，国外研究发现有15.6%～25.0%的孕妇存在着高水平的分娩恐惧，初产妇高达81.0%。分娩恐惧是孕妇在分娩前担心分娩过程的安全和胎儿的健康而产生的情绪体验。严重的分娩恐惧可导致产程延长甚至难产，增加分娩干预、剖宫产率[2]。冥想是一种放松与集中精神的过程，是人们有意识地把注意力集中在某一特定对象之上的深思方法[3]。我科于2017年1月—10月期间尝试将冥想训练应用于孕妇的产前训练，旨在探索冥想训练对减轻孕妇分娩恐惧及改善焦虑情绪的效果，为临床护士降低孕妇的紧张、焦虑心理采取的干预措施提供理论依据。此方法应用于临床实践将近一年，取得了较好的效果，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 纳入、排除标准

课题组将此研究申报我院医学伦理委员会后获得批准，设立了纳入、排除标准。纳入标准：孕周30～34周，拟阴道分娩者；本次妊娠无严重合并症；孕妇思维正常；签署知情同意书者。排除标准：合并其他器官严重疾病者；有剖宫产指征者；有精神疾病者。

1.2 研究对象

选取2017年1月1日—10月30日期间到我院产检并符合纳入标准的孕妇88人作为研究对象，年龄22～44岁，平均（32.81±2.35）岁。采用等组实验法，根据随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各44例。两组孕妇年龄、文化程度、婚姻状态、职业、产次、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 护理方法

对照组给予常规的产前宣教，提供医疗信息，合理使用心理护理，解答孕妇及其家属的疑问等。观察组在常规产前宣教的基础上给予冥想训练，具体如下：（1）由受过冥想训练的责任护士担任训练师，将冥想理念告知孕妇，并取得其配合。（2）定在每周三、五下午分批由训练师组织冥想训练。（3）训练方法：学员取舒适体位平卧或半卧位，嘱其全身放松、均匀呼吸10分钟，集中意念15分钟，联想一幅美丽的图画或回忆曾经美好的事情。让学员闭上眼睛，意念逐步转移，从脚尖开始，向小腿、大腿、腹部、胸部、颈部、面部、额部转移，学员在意识转移的同时，护士在一旁轻轻用手触摸各个部位，护士手摸一处即暗示学员的注意力集中在此处，并将意念停留在此5秒，然后让学员用鼻呼气，缓慢呐气和吐气，放松全身肌肉，每吸一口气就想象温暖的阳光在普照，每呼一口气就想象自己的身体缓慢下沉，将意念转移向冥想对象，置身于美好的情景，与周围融为一体，品味幸福。（4）教会学员训练方法，让学员在家训练，2次/天，30～40 分钟/次。

1.4 评价指标

分别在干预前、干预2周后采用以下量表进行问卷调查。

1.4.1 分娩恐惧水平测定 采用美国护理学者Lowe的分娩恐惧量表（Chiidbirth Attitudes Questionnaires，CAQ）经危娟等[4]翻译及文化调适而成，具有良好的信度和效度，内在一致性为0.924。该量表包括4个维度（对孩子健康的恐惧、对疼痛伤害的恐惧、对失去控制的恐惧、对医院干预与环境的恐惧）16个条目，每个条目均按1~4级评分：“1”表示从来没有；“2”表示轻度；“3”表示中度；“4”表示重度。总分范围16~64分，得分在16~27分、28~39分、40~51分、52~64分分别表示恐惧的程度为无、轻度、中度、重度。

1.4.2 焦虑情绪评定 应用Zung焦虑自评量表（SAS）对孕妇的主观感受进行评定，此量表包括20个条目，按4级评分，“1”表示没有或很少时间有；“2”表示小部分时间有；“3”表示相当多时间有；“4”表示绝大部分或全部时间有。20个条目评分后得分相加为粗分，再将所得分乘以1.25则为标准分（T分）。以标准分50分为界线，正常为50分以下，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[5]。

1.5 统计学方法

所有数据均经SPSS 19.0软件包处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前两组孕妇分娩恐惧水平和焦虑情绪评分比较

两组分娩恐惧的维度得分及总分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

2.2 干预后两组孕妇分娩恐惧水平和焦虑情绪评分比较

与对照组相比，观察组分娩恐惧各维度得分及总分、SAS评分均明显降低（P＜0.01），见表 2。

3 讨论

表1 干预前两组孕妇SAS评分及分娩恐惧得分比较（±s，分）

表1 干预前两组孕妇SAS评分及分娩恐惧得分比较（±s，分）

分娩恐惧组别 例数孕妇分娩恐惧总分对孩子健康的恐惧SAS评分观察组对照组t值P值对疼痛伤害的恐惧44 44--56.45±3.49 57.07±4.09 0.923 0.361 13.48±1.52 13.89±1.59 1.289 0.204 10.57±2.26 10.36±2.35 0.430 0.669对失去控制的恐惧7.86±2.35 7.73±2.25 0.233 0.817对医院干预与环境的恐惧7.09±2.41 7.25±2.18 0.299 0.766 39.00±3.42 39.23±2.94 0.321 0.749

表2 干预后两组孕妇SAS评分及分娩恐惧得分比较（±s，分）

表2 干预后两组孕妇SAS评分及分娩恐惧得分比较（±s，分）

分娩恐惧组别 例数孕妇分娩恐惧总分对孩子健康的恐惧SAS评分观察组对照组t值P值对疼痛伤害的恐惧44 44--47.27±3.16 56.09±2.83 12.402 0.000 8.41±1.32 12.36±1.94 11.599 0.000 7.07±1.81 9.89±1.78 6.682 0.000对失去控制的恐惧6.20±2.00 7.61±1.98 3.620 0.001对医院干预与环境的恐惧4.73±1.09 6.64±1.64 6.699 0.000 26.41±3.14 36.50±3.53 14.850 0.000

3.1 实施冥想训练可以减轻孕妇心理压力，改善焦虑情绪

据相关文献[6-7]报道，中晚期孕妇焦虑情绪较多见，尤其近年来“二胎政策”的出台，高龄妇女再次妊娠的比例随之增高，对孩子健康的担心、对难产的恐惧、对疼痛的承受能力等多方面的压力，令孕妇面对潜在或真实存在的危险/威胁，产生了应激情感反应。本实验在干预前使用Zung焦虑自评量表对孕妇进行调查时，多数孕妇对“容易心烦意乱，感到惊恐”“比怀孕前容易紧张和着急”“预感分娩会有不幸事情发生，将要发疯”“总有想哭的感觉，想宝宝早些出来”的选项得分较高。孕妇的产前焦虑应激对其身心已产生负面影响，甚至罹患焦虑症，个别有失眠、头晕、胃痛、疲倦无力等不适，甚至出现胎心过快、胎动不安等表现。本研究表1显示，观察组和对照组孕妇的SAS评分均较高，分别为（56.45±3.49）分和（57.07±4.09）分，均属轻度焦虑水平。本课题的冥想训练是对人精神意志力的训练，训练过程集中精神，通过呼吸调节和思维收拢，把视觉聚焦到某一点上，从而使身体放松，呼吸均匀、平和、缓慢，心率减慢，减少身体耗氧。据顾馨等[3]报道，通过以冥想训练为代表的正念认知行为治疗，能让人体积极应对和平衡由于焦虑、抑郁、疼痛等不利影响带来的各种变化，从而提高机体的自愈能力。冥想训练这种非药物性的干预，让孕妇全身放松，进入一个愉悦的境地，减轻了焦虑情绪。表2显示，干预后观察组的SAS得分明显降低至（47.27±3.16）分，而对照组的 SAS得分变化不大，为（56.09±2.83）分，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。说明实施冥想训练可以减轻孕妇心理压力，改善焦虑情绪。

3.2 实施冥想训练可以减轻孕妇分娩恐惧，有望提高自然分娩率

据多篇文献报道，孕妇分娩恐惧的发生率较高，本课题在干预前采用分娩恐惧量表对两组孕妇进行测评时发现，对孩子健康的恐惧得分最高，对疼痛伤害的恐惧得分次之，对失去控制的恐惧和对医院干预与环境的恐惧两项得分最低。表1显示，观察组和对照组孕妇的分娩恐惧总分分别为（39.00±3.42）分和（39.23±2.94）分，均属轻度恐惧，说明孕妇十分担心孩子的健康和分娩过程的疼痛。分娩恐惧使孕妇产生不良的生理反应，对胎儿的健康成长也有影响。冥想是古老的东方修行方式，从印度传入中国。本课题将冥想的方法应用于孕妇，旨在缓解孕妇的紧张情绪和恐惧心理，放松身体和心灵，提高食欲和改善睡眠质量。通过冥想训练，可以有效缓解术后疼痛和负性情绪[8-9]，消除主观上不愉快的情感体念，顺应母亲角色的转换，承担孕育新一代的责任。冥想训练方法简单易学，对身体无不利之处，在实施过程中深受孕妇及其家属欢迎。表2显示，干预后观察组孕妇的分娩恐惧各维度得分及总分均明显低于对照组（P＜0.01）。说明实施冥想训练可以减轻孕妇分娩恐惧，有望提高自然分娩率。

[1]危娟，刘洁英.孕妇分娩恐惧与自我效能的相关性分析[J].护理研究，2017，31（18）：2247-2248.

[2]危娟，刘洁英，吴艳萍，等.孕妇分娩恐惧与社会支持的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2017，33（10）：752-754.

[3]顾馨，黄云娟，曹晓东，等.冥想训练在瘢痕子宫再次剖宫产产妇术后康复中的临床应用[J].中国实用护理杂志，2017，33（16）：1242-1245.

[4]危娟，刘洁英，吴艳萍，等.孕妇分娩恐惧状态及其影响因素调查[J].护理学杂志，2017，31（18）：2247-2248.

[5]彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）[M].2版.广州：广东科技出版社，2013.

[6]刘红燕.妊娠中晚期焦虑水平调查及相关因素分析[J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）：67-69.

[7]王彦霁，刘秀萍，宋锦平.二胎孕妇妊娠焦虑状态调查及相关因素分析[J].护理学杂志，2016，31（8）：85-87.

[8]廖红珍，吴国友，杨素芬，等.冥想训练减轻腹部手术患者术后疼痛的效果[J]．护理管理杂志，2014，14（6）：453-454.

[9]袁水莲，谢莲芳，黄冬华，等.冥想训练对焦虑症患者睡眠质量的影响[J]．齐鲁护理杂志，2015（11）：41-42.