超声测量颈动脉内中膜厚度与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的相关性研究

周豫梅 李大金 刘兴旺

摘要 目的：使用超声血管内膜分析技术测量不同水平阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者颈动脉内中膜厚度（CIMT），探讨OSAHS在CIMT增厚中的相关性及作用。方法：将OSAHS患者根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分成轻中度组（AHI 5～30）33例、重度组（AHI> 30）31例和对照组31例，记录年龄、性别、BMI指数、吸烟史、高血压史，超声测量CMIT，行一元及多元线性分析。结果：重度组平均CMIT显著高于其余两组（P<0.05）；年龄、性别、高血压史、BMI指数及OSAHS程度与CMIT明显呈正相关（P<0.05）；年龄、高血压史、BMI指数为CMIT增厚的独立危险因素（P<0.05）。结论：利用超声测量CMIT可高效评估OSAHS患者罹患心血管疾病的风险；OSAHS为年龄、高血压、BMI影响CMIT增厚的中间危险因素，而非独立因素。

关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；颈动脉内中膜厚度；超声测量；多元分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发病率达2%一4%，随着肥胖率的提升，可预见OSAHS发病率将继续提高。OSAHS使机体部分组织处于低氧状态，血管内皮损伤，增加血管粥样硬化风险[1]。颈动脉内中膜厚度（CIMT）由颈动脉内膜厚度及中膜厚度组成，可提示全身心血管粥样硬化的危险性；CMIT越厚，心血管病变危险性越高，CIMT每增厚0.1mm则提示心梗发生率提高11%。但目前文献多为单一因素分析报道，未结合年龄、体重等多因素进行分析，尚不能充分说明OSAHS是导致颈动脉内中膜增厚的独立因素[2]。因此，有必要结合患者特征，行多因素分析。

资料与方法

2016年5月-2017年5月收治睡眠呼吸暂停患者94例，行多导睡眠监测，分3组。轻中度组33例，呼吸暂停低通气指数（AHD5～30；重度组31例，AHI>30；对照组30例。采集年龄、BMI指数等基本资料。前瞻性研究经新疆伊犁哈萨克自治州友谊医院伦理委员会讨论批准。所有参与者均被告知参加研究并签署知情同意书。

超声测量CMIT：患者均由同一超声医师检查。利用iE Elite超声系统的血管内膜分析技术于后壁测量，即后壁第1条回波线（血流与内膜交界处）到第2条回波线（中膜与外模交界）之间的距离。观察部位在颈总动脉，避开颈动脉斑块。CMIT取左右两侧的平均值。如CMIT>lmm，则为病理性增厚，为心血管疾病高危。

统计学方法：计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分比表示。组间采用Scheffe检验行两两分析。运用一元线性回归及多元线性回归分析检测性别、高血压、BMI指数及OSAHS程度与CIMT间的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

基本资料及CMIT测量结果：3个组BMI指数、性别、高血压病史比较，差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较显示OSAHS重度组CMIT显著高于其他两组（P<0.Ol）；对照组和轻中度组其CMIT差异无统计学意义（p=0.44>0.05）。3组心血管高危程度差异有统计学意义（P<0.01），见表l

性别、高血压史、BMI指数以及OSAHS程度作为自变量，CMIT作为因变量进行分析。一元线性回归提示所有自变量与CMIT明显呈正相关（P<0.05）；多元线性回归分析提示年龄、高血压史、BMI指数是CMIT增厚的独立因素（P<0.05）；OSAHS程度与CMIT不存在显著独立的相关性（轻中度组，p=0.76>0.05；重度组P=0.28>0.05）。

讨论

本研究结果中一元线性回归分析提示性别、高血压史、BMI指数及OSAHS程度与CMIT呈正相关，OSAHS越严重，CMIT值越高，心血管疾病危险程度越高，与文献报道相同[3]。但3组人员BMI指数、吸烟史、高血压病情不同（P<0.05），应行更全面的分析。多元线性回归分析提示，OSAHS程度与颈动脉病变不存在显著独立的相关性，我们推测OSAHS受性别、高血压、BMI等影响的结果，是CMIT的一些独立影响因子與CMIT增厚之间因果链中的环节之一，而非独立因素。据我们所知，OSAHS程度不是CMIT增厚的独立因素这一发现在国内尚属首次，国际上亦鲜有报道。

总之，利用超声系统自动测量患者CMIT值，我们发现OSAHS越严重则罹患心血管疾病风险越高。但是，经过多元分析提示OSAHS受年龄、高血压、BMI等影响，是CMIT增厚的中间危险因素，而非独立因素。

参考文献

[1]何家富，李彬，赵玉勤，等.不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉内膜中层厚度和炎症因子的变化及相关性研究[J].实用医学杂志，2014（12）：1933-1935.

[2]姚莉.不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的相关性研究[J]中外医学研究，2014（9）：19-20.

[3]崔健嫦，黄积雄.超声评价成人睡眠呼吸暂停综合征与颈动脉病变关系的研究[J].实用医学影像杂志，2014（2）：114-116.