经筋手法与西药治疗膝骨关节炎疗效比较

吴烜 陈字 李正

摘要 目的：通过与西药比较，探讨经筋手法治疗膝骨关节炎的疗效。方法：收治阳明经筋型膝骨关节炎患者60例，随机平分两组。对照组给予口服塞来昔布胶囊，观察组采用经筋手法治疗，比较两组临床疗效。结果：对照组总有效率70%，低于观察组的90%（P<0.05）。两组治疗后骨关节炎指数评分（WOMAC）中各项评分均有降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组间疼痛、活动难度评分观察组优于对照组（P<0.05）。结论：经筋手法治疗膝骨关节炎疗效优于西药法，且操作简单，患者易于接受。

关键词 膝骨关节炎；经筋辨证；疗效

膝骨关节炎在中医学中属“痹证”范畴，其发生、发展，存在从“筋痹”到“骨痹”的过程。笔者充分结合临床研究及研读经典古籍发现，经筋理论及筋经辨证体系立足于中医传统整体观，深刻揭示了“筋一骨”间的内在联系。为进一步明确经筋手法治疗膝骨关节炎的疗效，本研究特做对比分析，旨在为临床提供参考依据，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年1月收治阳明经筋型膝骨关节炎患者60例，均符合《骨关节炎诊治指南》及国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案[1，2]。其中男2l例，女39例；年龄45～75岁，平均（62.1±5.5）岁；病程6～28个月，平均（17.6±4.8）个月。随机分对照组和观察组，各30例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组口服塞来昔布胶囊200mg，1～2次/d，1个月为1个疗程。②观察组采用经筋手法治疗。首先“梳理”经筋：患者仰卧，沿经筋方向（从足走头）整体梳理膝关节及其周围软组织，从小腿中部至大腿中部。术者拇指尖沿着经筋方向进行按、揉、点、弹、拨等经筋手法。其次“松解”筋结点：四头肌股直肌、股内收肌、股神经、股二头肌等筋结病灶点逐个松筋解结消灶。疗程同对照组。

观察指标：观察并记录两组患者临床症状改善情况，与治疗前后由同一操作者评定WOMAC评分（疼痛、僵硬、功能困难），同时采用相关标准评定临床疗效。

疗效判定标准：参照国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》标准[3]。①治愈：临床症状及体征基本恢复正常；②显效：临床症状及体征有明显改善；③有效：临床症状及体征有所改善；④无效：临床症状及体征无改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

统计学方法：应用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料两组比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组总有效率比较：对照组治愈5例，显效6例，有效10例，無效9例，总有效率70%；观察组治愈14例，显效9例，有效4例，无效3例，总有效率90%；两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗前后WOMAC评分比较：两组治疗后与治疗前比较WOMAC各项评分均有所下降，但观察组疼痛及功能困难下降更明显（P<0.05），见表l。

讨论

经筋辩证治疗膝骨关节炎理论依据：诸多古籍都有对经筋与骨、关节病变的记载。如《素问·五脏生成》：“诸筋者，皆属于节。”认为十二经筋多分布于关节及骨骼周围。再如《素问·长刺节论》中云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。”此外，《灵枢·经筋》中将十二经筋病候特点归为“转筋”“筋急”“不可屈伸”“挛”等，与现代医学临床症状相符合。对于经筋病表现的记载，《灵枢·经筋》更为详尽，“足阳明之筋……其病，足中指支，胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋………”“足少阳之筋……其病，小指次指支转筋，膝不可屈伸……”。古书记载足三阳、足三阴经从脚趾向上延伸，途经路线包绕整个膝部关节，因此认为经筋病变与本病有密切关系[4]。基于以往的记载及现代研究，我们认为经筋辨证治疗膝骨关节炎已有充分的理论支撑。

经筋辨证治疗膝骨关节炎的临床依据：现代医学证实本病与骨质疏松有关，这与中医中肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪侵袭相吻合。通过我们大量临床研究及查阅以往相关报道，发现本病是“筋痹”到“骨痹”的过程，因此筋部病灶的清除是治疗的关键和基础。手法治疗能够促进血液循环及组织新陈代谢，从而恢复膝关节功能。侯卫民采用针灸及推拿治疗膝骨性关节炎嘲，两个疗程的治疗总有效率达96.9%；李岩对膝骨性关节炎患者采用理筋手法[6]，总有效率达92.86%；汪利合采用点穴加旋转屈伸手法治疗膝骨性关节炎，总有效率达95.58%。手法治疗膝骨性关节炎的报道诸多，但其共同点是手法治疗能够有效解除疼痛，且具有操作简便、费用低、痛苦小等优势。虽然大多数报道中都是以经络理论为依据，但也为经筋理论提供了临床依据。

经筋辨证治疗膝骨关节炎临床应用分析：本研究结合经筋辨证的理论及临床研究，采用经筋手法治疗阳明经筋膝骨性关节炎，通过“梳理”及“松解”相结合，以“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”为原则。首先，通过“梳理”进行“查灶”，用拇指尖对病区进行由浅而深、由轻而重地的探查，并施以按、揉、点、弹、拨等经筋手法。通过正常与异常触觉的对比，结合患者的反应，确定病灶存在及其特征以准确定位病灶筋结点。其次，通过“松解”进行“消灶”。由于经筋的解剖学实质尚未统一，因此，我们按照原始“不通则痛”及“有诸形于内，必形于外”的原则，在痛处及筋结进行“松解”。

总之，经筋手法治疗膝骨关节炎切实可行，有临床推广价值。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[S].2007.

[2]国家中医药管理局.膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案，2014.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：332-383.

[4]冯雪烽.经筋手法治疗阳明经筋病膝骨性关节炎31例[J]河南中医，2013，34（4）：404.

[5]侯卫民.针灸推拿治疗膝关节骨性关节炎[J].按摩与引导，2008，（24）：34-35.

[6]李岩.理筋手法治疗退行性膝关节炎42例[J].中医外治杂志，2007，3（16）：39.