前庭后院保夏树苍翠

文/本刊记者 黄柳

重“防”重“研”，如构筑前庭与后院，让河北省肿瘤医院的学科大树枝繁叶茂、肿瘤防治之道坦荡踏实！

单保恩 现任河北医科大学第四医院院长，河北省肿瘤研究所所长、科研中心主任，河北省肿瘤基因诊断、预防和治疗重点实验室主任，教授，博士生导师。获省科技进步奖21项，国家发明专利4项，2008年被国务院授予“政府特殊津贴”。

在与《中国医院院长》杂志记者交流中，河北医科大学第四医院（河北省肿瘤医院）院长单保恩在介绍了该院临床学科建设的成绩后，还与记者分享了该院几代人开展肿瘤预防与早筛的工作，通过他的描述，一张河北省食管癌防治近半世纪的宏伟“画卷”徐徐展开。

跨世纪食管癌防治国家工程

1973-1975年，我国开展了覆盖8亿多人口的第一次全国死因回顾调查。调查发现，许多常见恶性肿瘤呈地域性聚集分布，而河北省南部包含在食道癌的高发地区，且死亡率位居世界前列。

“严峻的形势下，作为河北省唯一一家省级肿瘤医院，我们责无旁贷地承担起高发区肿瘤防治重任。”单保恩向记者描述当时的情况，以河北省南部的磁县为例，当地俗称食道癌为“噎食病”，原因在于食道癌早期几乎没有特异的症状，吃不下饭时已经到了晚期，受限于当时的医疗条件及经济水平，患者的生存期也仅有半年左右，所以，当地有“得了噎食病，吃麦不吃秋”的说法，这对广大人民的身心健康、生命安全、家庭幸福和国家人力资源与经济都造成巨大损害。因此从早期入手，做好早诊早治是解决这一难题的最有效措施。

河北医科大学第四医院即河北省肿瘤医院，河北省肿瘤研究所、河北省肿瘤防治办公室、河北省抗癌协会均设在该院。“1976年起，我们便在河北省高发地区开展了食管癌、贲门癌的防治工作，在河北省委、省政府的大力支持下，成立了以医院和研究所专家为主的河北省食道癌病因防治研究协作组，在高发现场开展了大量相关工作。开展了食管癌流行病学调查、病因学研究和普查工作，几十年来，利用节假日行程百万公里，普查了百万人群，先后建立了磁县、涉县、武安县食道癌防治基地。”单保恩介绍，相关的流行病学、病因学研究显示，食道癌的病因是多方面的，与水、土及粮食中的亚硝胺，食物中的霉菌毒素，维生素、微量元素缺乏，高盐饮食以及居民不良生活习惯等相关。在此基础上，河北省肿瘤医院以现场防治研究为依托，将科研、防治、医疗有机结合在一起，开展了食管癌的三级预防研究。

首先开展了流行病学调查，走村串户开展大规模公益宣教，提高高发区居民的防癌意识和健康素养。进行了疾病预防工作，如改水减少亚硝胺摄入、晒粮晒水防霉去胺、改变粮食种植结构、增加果菜种植面积、施钼肥；倡导改变喜食酸菜、烫食、蹲食等不良生活习惯；开展多项营养干预实验，如研制核黄素强化碘盐，增强居民体内营养素摄入等防治措施。

早期筛查方面，“我们医院开发了许多早诊早治方法，如细胞拉网、隐血珠等，经过反复试验，最终确定并率先应用碘染色辅助内镜技术进行人群筛查，检出大量早期癌及癌前病变患者，并积极给予治疗，对早期癌和癌前病变患者实施了内镜下粘膜下切除术，简便、快速、无需住院，中晚期癌症手术疗效明显提高，五年生存率可达90%以上，挽救了大量生命”。单保恩介绍，12年来，共筛查160167人次，发现癌前病变11429例，其中早期病例2995例，治疗2880例，可以说，发现一例早癌，治疗一名患者，挽救一个家庭，5～7人受益。

“我们还对基层医疗机构进行了长达四十余年的帮扶，尤其是我院科研人员和临床医师长期工作在磁县现场，协助建立了县、乡、村三级肿瘤防治网。并于1984年协助筹建了磁县肿瘤防治所（后在防治所基础上成立磁县肿瘤医院），开启了‘以治养防、防治结合’的道路”。单保恩如是说。医院选派专家对磁县肿瘤医院进行了长期的技术指导，协助其建立了多个科室，并接收技术人员到四院进修学习，同时还通过赠送设备、一对一帮扶等措施，为该院培养了大量的优秀人才。

四十多年来，几代人始终不懈努力，一级、二级、三级预防工作步步为营，四院人长期坚持在肿瘤高发现场，并做了大量实质性工作。因此，河北省食管癌发病率和死亡率呈明显下降趋势，全省食管癌死亡率相较20世纪70年代下降了77%，为高发区人群身体健康、社会稳定、经济增长作出了突出贡献。单保恩带领的团队也被省政府授予“李保国式科技创新团队”。

院长语录

◎严峻的形势下，作为河北省唯一一家省级肿瘤医院，我们责无旁贷地承担起高发区肿瘤防治重任。

◎发现一例早癌，治疗一名患者，挽救一个家庭，5～7人受益。

◎四十多年来，几代人始终不懈努力，一级、二级、三级预防工作步步为营，四院人长期坚持在肿瘤高发现场，并做了大量实质性工作，付出了艰辛的劳动。

◎医院和研究所的医生和科研人员，在历届全国肿瘤学术大会上均创下了投稿最多、参加人员发言和主持也最多的“三最”，刮起了全院、河北全省肿瘤界的一阵阵“科研”飓风。

勇立潮头彰显大医本色

在单保恩的防治理念中，要向大预防、大健康的更高目标拓展，持续推进早诊早治工作的科学化、规范化、可持续化，为降低全省恶性肿瘤的发病率和死亡率，他始终不懈奋斗着。

习近平总书记说，“没有全民健康，就没有全面小康”，肿瘤防控是打赢健康扶贫攻坚战的关键，通过早诊早治项目铺设癌症防控网络，不断加强健康宣教，提升全省肿瘤综合诊治力量。《“健康中国2030”规划纲要》同时也提出，到2030年，我国癌症总体5年生存率提高了10%，要达到这个目标必须进行早诊早治。

单保恩表示，1/3的肿瘤可以通过健康生活方式、远离危险因素预防；还有1/3的肿瘤可以通过筛查、早诊早治治愈。然而难点在于，90%的癌症早期是没有症状的，必须依靠有针对性的规范化筛查手段来发现。但我国体检普遍对癌症的针对性高，这是我国癌症死亡率居高不下的重要原因，因此，加大力度，扩大覆盖范围，普及防癌体检到了刻不容缓的地步。

基于几十年不间断的工作，医院在全省设立了26个肿瘤防治点，使肿瘤防治工作更加深入基层，健全省、市、县三级防控网络，构建了全省肿瘤防控体系，显著提升了区域癌症综合防治服务管理水平。肿瘤登记数据业已涵盖河北50%的地区。其中磁县和涉县肿瘤登记数据被WHO出版的“五大洲癌症发病率”收录，标志着中国食管癌高发区流行病学资料被国际上承认。磁县随访数据被CONCORD-2、CONCORD-3收录，发表在Lancet杂志上，河北省肿瘤登记点的数据被国家癌症中心出版的《中国肿瘤登记年报》收录，并发表在CA杂志上，这提示该院分析整理的河北省肿瘤发病、死亡数据是科学的，可为肿瘤的科学防治提供参考。

2005年至今，医院先后在河北省建立了15个上消化道癌早诊早治基地，其中磁县被评为国家级“食道癌早诊早治示范基地”。

在高发区上消化道癌综合防治的经验上，进一步开展了城市癌症筛查，作为全省城市癌症早诊早治项目技术支持单位，同时也是石家庄市筛查定点医院，医院也承担着我国城市癌症早诊早治工作，在河北省城市地区对40～74岁人群进行肺癌、上消化道癌、乳腺癌、肝癌和结直肠癌的筛查工作，截至目前，累计问卷调查23万余人次，临床筛查52538人，检出疑似癌症412例，癌前病变4278例，都得到了及时治疗，惠及城镇群众。

医院主导成立了河北省肿瘤防治联合会，单保恩当选为联合会主席，他还主持成立了肿瘤筛查技术专科联盟等机构，竭力带领全省肿瘤防治同仁，共同推动河北省肿瘤预防、公益宣教与规范化诊疗的进程。

单保恩带领的团队被河北省政府授予“李保国式科技创新团队”。

科研领航驶向高远

系列战果不仅仅包含了高发区癌症死亡率的明显下降，还包含系列工作对基础研究的贡献。

单保恩介绍，在大量治疗早期癌症患者的过程中，研究人员开始集中梳理癌前病变的普遍特征，并以细胞分化逆转为思路进行新药的研发，“最终期待以药物控制食道癌变，阻止向癌症方向进展，从而有效降低食管癌的发病率。”单保恩特别补充，这一主题的研究截至目前已申请到三个国家自然基金项目。木鳖子提取物对羟基桂皮醛可逆转食管癌癌前病变，香加皮杠柳苷对人胃癌细胞具有很强的抑制作用，连翘根的醇提取物通过线粒体途径诱导食管癌细胞的凋亡。目前，这些中药已经初步用于高发区人群防治。

2017年，医院及研究所立项科研课题149项，其中国家自然基金课题4项。获科技进步奖60项，其中省科技进步一等奖2项，二等奖3项，三等奖12项。单保恩主研的《高发区上消化道恶性肿瘤精准早期诊疗分子机制研究及推广应用》，2017年获得河北省科技进步一等奖。

良好的科研氛围离不开浓厚的积淀。单保恩高度重视学术交流活动的开展，医院每年举办较大规模学术活动都在150余场，“一年一度的河北省肿瘤学术大会设置分会场都在15个左右，定什么主题、邀请哪些专家讲、具体讲哪些问题，这些都经过精心设计。”单保恩介绍，医院和研究所的医生和科研人员，在历届全国肿瘤学术大会上均创下了投稿最多、参加人员发言和主持也最多的“三最”，刮起了全院、河北全省肿瘤界的一阵阵“科研”飓风。

数字的确是枯燥的，但可想而知，支撑起150场学术会议，需要多少科研“干货”、多长时间的科研积累。

149项2017年，医院及研究所立项科研课题149项，其中国家自然基金课题4项。

肺癌狙击战役打响

科研与临床的发力点都在早诊早治以及精准治疗。继食道癌之后，河北省肿瘤医院、肿瘤研究所针对肺癌的狙击战业已打响。

单保恩介绍，目前肺癌是河北省发病率和死亡率均位列第一的恶性肿瘤，死亡率是20世纪70年代的4倍，而5年生存率当前只有16%左右。医院研究团队搜集了河北省肺癌监测数据并根据各地区相关变量绘制了全省肺癌发病分布地图，明确了河北省肺癌的地理分布；对河北省不同职业、不同地域人群进行了低剂量螺旋CT筛查，建立了低剂量CT筛查技术在肺癌早期发现及跟踪随访中的使用规范和操作指南。建立了河北省早期肺癌病理诊断、手术规范、放化疗方案，形成了河北省肺癌早诊早治规范和指南。

“2000年后，医院建立了肺癌患者的资料库和化疗药物敏感性资料数据库，建立了血清库、白细胞DNA库，并首次在河北地区进行大样本系统化的研究，探讨肺癌发病的遗传机制，及其对肺癌预后和化疗敏感性的影响”，单保恩说，其研究团队还探讨了外周血游离DNA以及血液循环肿瘤细胞在肺癌筛查中的作用，结果显示CTC联合ctDNA检测在肺癌筛查中可以辅助LDCT，可作为有效的肿瘤生物标志物。这些研究必将在降低肺癌发病率和提高肺癌5年存活率方面发挥重要作用。

今年4月，医院参加了总理基金“大气重污染成因与治理攻关”，同时承办了“河北省大气污染致癌归因风险与疾病负担研究项目启动会”，医院专家就项目背景、工作方案等对全省工作人员进行了技术培训，这意味着医院将引领全省肿瘤防治人员在肺癌防治领域共同开展人群防治工作。医院、研究所计划用10年的时间，每年筛查25000例，做到早发现、早治疗；同时，不断攻克诊断难点、应用精准术式，减少治疗后并发症，大幅提高肺癌患者5年存活率。

重“研”重“防”是河北省肿瘤医院学科建设的不变之宗，如构筑前庭与后院，让这家建院60多年、发展迈入盛年期的大型公立医院，学科大树枝繁叶茂、肿瘤防治之道坦荡踏实！