延伸护理在中青年急性心肌梗死患者中的应用研究

邢娴娴 陈义凡 曹小华

(九江学院附属医院心血管内科 江西九江 332005)

近年来，临床急性心肌梗死患者中40-50岁中青年患者所占比例持续上升，中青年起病急，侧支循环未充分建立，更易发生大面积或严重的心肌梗死[1]。由于中青年在家庭和社会中的角色和责任的特殊性，急性心肌梗死往往给患者及其家庭带来极大的伤害和影响。出院后不遵医嘱服药，不定期随访，生活方式不改变，造成许多不良的临床后果[2]。护理延伸服务是将护理服务由院内延伸到院外，使病人在家享受到专业、便捷、全方位的优质护理服务，以达到康复治疗的目的[3]。

1临床资料

1.1 一般资料

选择九江学院附属医院2012年1月-2014年12月间急性心肌梗死PCI术患者80例，年龄30-50岁，平均年龄(44±2.3)岁。其中急性ST段抬高型35例，占43.7%；非ST段抬高型10例，占12.5%。所有患者均行冠状动脉造影术，其中67例冠状动脉植入1根支架(占83.7%)，13例冠状动脉植入支架1根以上(占16.3%)。选取的病例中吸烟52例占65%，血脂异常55例占68%，体重超标25例占31%，经常加班熬夜30例占37%。在患者知情同意的情况下，随机分为实验组40例和对照组40例。

1.2 干预方法

对照组出院时采用常规出院宣教，告之复诊时间，出院后1个月护士常规电话回访1次。试验组由心血管专科工作10年以上的护士2-3人，每人管理10-15位患者，出院第1个月为每周1次，后改为每2周一次，6个月后改为每月1次，持续1年。方法可以是电话、微信、QQ等，护士可以和患者约定每周固定的时间访谈，具体内容见表1和图1。

表1 试验组随访内容

此外，护士定期在微信和QQ上提供关于饮食、用药、运动等方面的文章图片等，对于患者的疑问及时做出解答。两组患者均告之出院后1个月、3个月、6个月、1年回院复诊。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用频数描述，计数资料用卡方检验，检验水准双侧a=0.05。

2 结果

因两组均有患者中途退出，最终收集资料时实验组37人，对照组37人，出院后1年复诊数据统计见图1，使用的二分类变量的卡方检验的统计学方法，p<0.05表示有统计学差异，见表2。

图1 两组患者数据比较

组别基本坚持低盐低脂饮食,三餐规律能遵医嘱按时服药,基本无漏服能坚持每次≥30min,每周≥3次的运动每日睡眠≥6h情绪稳定,无焦虑抑郁已戒烟戒酒或烟酒量递减至原来的30%能按时按要求复诊体重指数<23.9实验组(例)3236203236173633对照组(例)242314313492827卡方值4.714.133.460.1070.0013.7957.43.17p0.03<0.0010.060.7440.9810.0510.0070.075

3 讨论

文章主要讨论中青年急性心肌梗死患者出院后的延伸护理内容，相对于老年患者，中青年患者有如下特点：①首次发病的占多数，对疾病认识度、接受度低。②主观上认为年轻，身体好，不能很好配合治疗。③出院症状消失后，工作压力大、应酬多、吸烟喝酒等，不能坚持低盐低脂饮食。④工作繁忙等原因不按时服药、复查，不坚持合理运动，体重控制不佳。由于上述特点中青年患者的出院后依从性比老年患者更差，更需要专业医护人员的帮助和指导，同时中青年患者对于新知识的接受度和接受能力强，智能手机的使用率极高，相对于电话交谈，微信和QQ不受时间和空间的限制，护士和患者使用更方便。从研究结果看出，实验组在饮食、服药、复诊、方面明显高于对照组(p<0.05)，在运动、戒烟酒、体重方面有高于对照组的趋势(p<0.05)。由此可见延伸护理对于中青年急性心肌梗死患者能提高患者的依从性，帮助患者正规服药复诊、坚持健康的生活方式，从而降低冠心病相关事件的发生率，提高患者的生活质量。护理模式由传统的患者求医问药的被动方式转换为提供健康服务主动服务模式，有助于改进护士的服务意识，同时在不断的积累经验中更利于心血管专科护士的成长。