退黄协定方熏洗辅助治疗湿热郁蒸型新生儿病理性黄疸临床观察

张春宇 傅根莲 王甜甜 韩 姿 傅建飞

作者单位：杭州市红十字会医院儿科（杭州 310003）

新生儿病理性黄疸是新生儿期最常见的疾病，治疗不及时严重者可导致胆红素脑病即核黄疸的发生，使中枢神经系统受损，甚至引起死亡或严重的后遗症[1-2]。中医称之为“胎黄”，常分“湿热郁蒸”、“寒湿阻滞”、“气滞血瘀”三种证型，临床以湿热型最为常见。目前临床治疗新生儿病理性黄疸主要是采用蓝光照射[3]，配合口服西药、中药等治疗方法[4-5]。本研究在蓝光照射治疗基础上采用中药熏洗对湿热型病理性黄疸患儿进行清热化湿退黄治疗，取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月—2016年12月在本院住院的黄疸足月新生儿72例，按照随机数字表法分为两组。治疗组36例，男16例，女20例；平产 20例，剖腹产 16例；胎龄（38.5±1.1）周；出生体质量（3.17±0.45）kg。对照组 36例，男 12例，女 24例；平产 23例，剖腹产 13例；胎龄（38.9±1.0）周；出生体质量（3.26±0.46）kg。两组出生 1 分钟 Apgar评分[6]为8～10分，无抢救史。两组新生儿性别、胎龄、出生体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者监护人均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 新生儿病理性黄疸诊断标准[7]：（1）生后24h内出现黄疸，血清胆红素浓度＞102μmol/L；（2）足月儿血清胆红素浓度＞220.6μmol/L；（3）血清结合胆红素浓度＞34μmol/L；（4）血清胆红素每天上升＞85μmol/L；（5）黄疸持续时间较长，超过 2 周，或进行性加重。根据中医儿科学辨证为湿热郁蒸型[8]，表现为面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。

1.3 排除标准 年龄超过28天者；Apgar评分＜8分；合并其他严重脑病、心肺功能不全者；有感染因素者；家长不予配合者；临床确诊为新生儿胆管闭锁，需要换血疗法者；已确诊为核黄疸者；中医证型属于胎黄风动和胎黄虚脱型者。

2 方法

2.1 治疗方法[9]两组患儿入院后均按新生儿入院的标准流程进行处置，对照组予常规蓝光治疗及常规补液治疗，口服茵栀黄口服液（北京华润高科天然药物有限公司，批号：Z11020607，规格10mL）1天2次，每次口服5mL治疗。治疗组在常规蓝光治疗及常规补液的基础上配合中药熏洗治疗。采用我院自制制剂退黄协定方剂（主要药物：茵陈10g，炒枳壳、丹参、栀子各6g，生麦芽15g，中药饮片购于华东医药有限公司），1天1剂，煎液浓缩至约100mL，温浴熏洗。将药液加水至5000mL，水温40℃，患儿在沐浴后放于药液中熏洗10～15min，1天1次。熏洗前评估患儿的精神状态，巩膜和面部及全身皮肤黄染的程度、全身皮肤有无皮疹和破损，将手足的留置针用一次性无菌手套妥善包裹保护。中药液以浸没患儿胸部为宜，但需注意用手托住患儿肩颈，避免中药液进入患儿口鼻及眼睛。随时观察患儿神志、面色、有无剧烈哭吵等情况，熏洗的同时可给患儿播放轻柔的音乐，注意水温的变化。熏洗的同时可轻轻抚摸和拍打皮肤，熏洗结束后及时擦干患儿身体。

2.2 观察指标及方法 观察两组患儿经皮胆红素数值的变化、血清胆红素恢复正常的时间以及患儿治疗舒适度。（1）应用日本美能达JM-103经皮黄疸测量仪，每日早、中、晚经皮测定胆红素数值，测定的部位为额部（两眉之间）；（2）记录两组患儿每日睡眠时间及哭吵次数；（3）经皮胆红素值低于12mg/dL时，抽静脉血查血清胆红素（贝克曼库尔特AU5621检测仪），记录两组患儿血清胆红素恢复至正常的时间；（4）复查治疗3天后血清胆红素值。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验进行比较；计数资料组间采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组黄疸患儿经皮测定胆红素值比较 两组患儿治疗后经皮测定胆红素值均明显改善（P＜0.05，P＜0.01），治疗组患儿治疗72h后经皮测定胆红素值明显低于对照组（P＜0.01）。见表 1。

3.2 两组患儿治疗后舒适度比较 治疗组每日平均睡眠时间明显高于对照组（P＜0.01），平均哭吵次数明显少于对照组（P＜0.01）。见表 2。

表1 两组黄疸患儿经皮测定胆红素比较（mg/dL，±s）

表1 两组黄疸患儿经皮测定胆红素比较（mg/dL，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

治疗后96h 4.86±0.88**5.96±1.02**4.8＜0.01组别治疗组对照组例数36 36 t P治疗前16.51±1.40 16.83±1.62 0.67＞0.05治疗后24h 11.01±1.07*11.72±1.14*2.65＞0.05治疗后48h 9.36±1.22*10.08±1.34*2.39＞0.05治疗后72h 6.58±0.71**8.48±1.11*8.66＜0.01

3.3 两组黄疸患儿治疗后血清胆红素恢复正常时间和治疗3天后血清胆红素比较 治疗组治疗后血清胆红素恢复正常时间和治疗3天后血清胆红素明显短于对照组（P＜0.01），见表 3。

表2 两组黄疸患儿治疗后每日平均睡眠时间和平均哭吵次数比较

表3 两组黄疸患儿治疗后血清胆红素恢复正常时间和治疗3天后血清胆红素值比较（±s）

表3 两组黄疸患儿治疗后血清胆红素恢复正常时间和治疗3天后血清胆红素值比较（±s）

组别治疗组对照组例数36 36 t P血清胆红素恢复正常时间（天）4.05±0.94 6.97±1.05 8.6＜0.01治疗3天后血清胆红素（mg/mL）11.25±13.11 14.50±18.90 4.9＜0.01

4 讨论

中医认为，湿热郁蒸型黄疸属阳黄证，是由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿或因胎产之时或出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。治疗当以清热利湿退黄为基础，佐以活血化瘀[7]。清代名医吴师机提出的“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”。本研究根据黄疸证型选用相应退黄中药制剂进行熏洗，中药经由皮肤、黏膜以及汗腺吸收后，通过经络、血脉的调节和神经系统信息的传递，从而达到治疗疾病的作用[10-12]。中药熏洗能够祛瘀排毒，使郁结的胆红素从皮肤排出，加速胆红素的排泄，减少其肝肠循环，达到促进黄疸消退的效果[13]。本研究采用的退黄协定方中茵陈味苦，性微寒，为君药，入肝、脾、膀胱经，具有清热利湿退黄功效；金钱草清热利湿利胆；栀子、郁金清热泻火，活血解郁；熟大黄清热解毒通便、行瘀活血；丹参活血安神；生麦芽疏肝利胆健脾；炒枳壳行气宽中，行滞消胀。茵陈配金钱草可使湿热从小便而出，茵陈配大黄，使瘀热从大便而解。诸药合用，共奏清热利湿、利胆退黄之功效。

本研究显示，治疗组治疗72h后经皮测定胆红素值明显低于对照组，血清胆红素恢复正常时间明显缩短（P＜0.01），表明在常规西医治疗的基础上根据黄疸辨证分型应用中药熏洗有助于进一步促进黄疸消退，提高临床疗效，还避免了采用茵栀黄口服药物治疗易引起的患儿恶心呕吐及难以喂食的问题。本研究显示，观察组每日平均睡眠时间明显高于对照组，哭吵明显减少（P＜0.01）。新生儿大部分时间都在睡眠中度过，新生儿病理性黄疸是患儿异态睡眠影响因素[14]，特别是在蓝光照射治疗时，患儿全身裸露，缺乏安全感，惊恐不安，夜间哭闹多，对患儿身心健康带来影响。中药熏洗能促进血液循环，改善患儿睡眠，通过适度的水温和护理人员抚摸和轻轻拍打肌肤，使患儿身心得到安抚，减少恐惧感，睡眠时间延长[15]。

综上所述，在蓝光照射的基础上，采用退黄协定方熏洗能提高临床疗效，且无明显不良反应。