血磷水平对疑似急性冠状动脉综合征预后的影响

李 毅，李 斌，曾 伟，王 军，秦逸辉，余 研，吴志峰

急性冠状动脉综合征（ACS）是指以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或出现侵袭，进而导致冠状动脉出现狭窄或闭塞，导致心肌急性缺血的一类疾病。该病为较为严重的心血管疾病，具有发病急、病情危等特点。如患者得不到及时救治，可发展为急性心肌梗死，直接威胁患者生命[1]。临床上对于ACS的治疗主要是溶栓、抗栓及抗心肌缺血等，如患者能得到及时治疗，多能顺利度过危险期[2]。然而，现阶段尚缺乏评估ACS患者预后的手段，而提前评估有助于治疗方案的确定，为用药指导提供帮助。本研究发现，血磷水平与疑似ACS患者的病情及预后存在密切联系，通过早期对血磷水平的监测，能够为后续治疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2014年1月～2017年1月医院收治的79例疑似ACS患者为研究对象，于入院之初检测患者血磷水平，根据检测结果将其分为高血磷组（＞2.00 mmol/L）、中高血磷组（1.39 ～2.00 mmol/L）及正常对照组，分别作为A、B、C 3组，其中A组21例，B组30例，C组28例。

纳入标准：（1）出现疑似ACS症状，如呼吸困难、压榨感、气急、心绞痛等；（2）病历资料齐全；（3）患者及其家属对本研究过程、方法、原理清楚，并签署知情同意书。排除标准：（1）既往冠状动脉支架术者；（2）合并精神疾患者；（3）合并其他器质性疾病如肾衰竭、脑卒中等；（4）严重肝肾功能障碍者；（5）妊娠或哺乳期妇女；（6）干预观察期间死亡病例；（7）主动要求终止调研者。

1.2 检测指标

1.2.1 血磷 患者入院后，抽取清晨空腹血5 ml，使用贝克曼AU400型全自动生化分析仪检测血磷水平。

1.2.2 冠状动脉钙化（CAC） 使用美国GE Discovery CT750HD宝石CT（美国通用电气公司），患者取仰卧位，从主动脉根部至心尖部进行单层序列扫描，扫描参数：电压120 kV，电流850 mA。CAC判断标准：CT≥130 HU（hounsfield Units）、面积≥1 mm2的病灶，钙化积分（CACS）=钙化面积×CT峰值系数（130～199 HU 为 1，200～299 HU 为 2，300～399 HU为3，≥400 HU为4），以CACS≥相应阈值为CAC阳性[3]。

1.2.3 颈动脉内膜中层厚度（IMT）[2]使用广州索诺星SS-2200彩色多普勒超声诊断仪，患者取平卧位，设定频率为10 MHz，检测患者颈内动脉、颈总动脉、两条动脉交汇处以及颈动脉窦，以颈动脉分叉前1 cm处检测的IMT作为检测结果。当IMT≤0.9 mm时，为正常；0.9 mm＜IMT＜1.2 mm为内膜增厚；1.2 mm＜IMT≤1.4 mm 为形成斑块；IMT＞1.4 mm为颈动脉狭窄。

1.2.4 预后 指定专人负责，采取电话随访或复检的方式，对患者出院后2个月内的心血管事件如心绞痛、心力衰竭等的发生率进行统计[4]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以±s表示，符合正态分布数据组间差异采用单因素方差分析；计数资料以例和百分率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料比较 3组一般资料比较无显著差异（P＞ 0.05，见表 1）。

2.2 影像学检查结果 A组CAC阳性率为33.33%，B组为16.67%，C组为7.14%，3组间比较有统计学差异（P＜0.05）。IMT检测结果，A组＞B组＞C 组（P＜0.05），见表 2。

表1 3组一般资料比较

表2 3组影像学检查结果比较

2.3 不良事件发生率 患者出院后2个月内，A组不良事件发生率为28.57%，B组为16.67%，C组为7.14%，组间比较有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 3组不良事件发生率比较[n(%）］

2.4 相关性分析 相关性分析结果显示，血磷水平与CAC阳性率、IMT值及不良事件发生率间均呈正相关（r1=0.633，r2=0.374，r3=0.692，P＜0.05）。

3 讨论

近些年，居民生活方式和饮食结构的改变较大，高油、高热、高盐食物比例逐渐增加，使居民血脂水平出现较大波动，容易诱发心血管事件的发生。据统计，心脑血管疾病已经成为世界上多数国家的首位死亡原因[5]。WHO报道，仅2008年，死于心血管疾病的人数就高达1730万人，约占全球当年全部死亡人数的30%[6]。我国的心脑血管防病形势也不容乐观，据中国心血管疾病报告，2013年我国心脑血管疾病患者已有2.9亿人，预计每年死于心脑血管疾病的人数约为350万人，成为我国居民死亡的头号杀手[7]。ACS是心血管常见疾病之一，其发病原因多为动脉粥样斑块脱落，引发冠脉狭窄或堵塞，继发心肌供血不足，该病的主要症状包括胸部压榨感、心律不齐、心绞痛等，如发病未得到有效缓解，还可能会发展为急性心肌梗死，威胁患者生命[8]。ACS的并发症包括心力衰竭、心律失常、心脏破裂等，很多ACS患者在发病初期临床症状并不明显，未得到有效重视，导致后期并发症的出现，大大增加了该病的致死率，因而前期有效的预测对ACS治疗方案的确定具有重要意义[9]。

多项临床研究均指出，冠状动脉钙化是冠状动脉粥样硬化的标志。本研究结果显示，A组CAC阳性率为33.33%，B组为16.67%，C组为7.14%，说明随着血磷水平的升高，患者冠状动脉发生钙化的可能性越大。而本研究相关性分析结果也证实，血磷水平与患者CAC阳性率间呈正相关，说明血磷水平的变化能够较好地预测冠状动脉粥样钙化的发生、发展，与文献报道结果一致[10-11]。另外，CAC的CT检查在冠心病诊断中具有灵敏度高、无创等优势，能够较好地对冠心病的严重程度进行分级。有报道显示[12]，ACS患者冠状动脉钙化积分（CACS）与其血磷水平存在正相关联系，与本研究结果基本一致。以往研究认为[13]，CAC是一种被动的钙盐沉积过程。而近些年的研究显示[13]，其是有组织有调控的主动过程，由多种糖蛋白、谷氨酸经基酶等参与。磷是机体的重要组成成分，血磷代谢异常可以直接诱发血管的钙化，因而通过对血磷水平的监测，有助于判断患者病情及预后[14]。

ACS的主要发病原因为冠状动脉粥样硬化，而由于颈动脉与冠状动脉具有相似的生理结构和病变基础，故现阶段临床上常通过对IMT的检测来达到判断冠状动脉病变程度的效果。本研究IMT检测结果显示，A组＞B组＞C组。王晶等[15]研究发现，随着患者冠心病病情的加重，其IMT值呈现增高趋势，与本研究结果一致。本研究发现，血磷水平与IMT值间呈正相关，进一步提示了通过对血磷水平的监测，可间接判断冠心病患者病情及预后。随访2个月，A组不良事件发生率为28.57%，B组为16.67%，C组为7.14%，3组间差异显著，说明患者的血磷水平越高，发生心血管事件的可能性就越大，患者其预后越差。分析认为，血磷水平过高会影响机体钙的内环境稳态，而血钙异常可致血管内膜损伤引起动脉硬化形成，血磷过高也可直接诱发血管钙化[13]。

综上所述，血磷水平与疑似ACS间存在一定相关性，可以通过检测血磷水平来预测患者的预后。但本研究尚存在样本量较少等不足，需要进一步深入研究。