P-VEP对低龄屈光参差性弱视患儿视平衡点的影响

梅彩秋，陈茂言，饶琼芳，倪元群，苏 红

屈光参差性弱视是儿童常见的弱视类型，好发于儿童发育期，临床发病率约为3%[1]，不仅引起患儿的视力下降，还会对患儿的视力发育造成影响。视觉发育的敏感期为12岁以前，而弱视的最佳治疗年龄为10岁以下[2]，超过视觉敏感期后治疗效果会随之下降。屈光参差性弱视由于双眼的视力和屈光度差别较大，健康眼的视力较好，对日常生活影响不明显，使得很容易忽视患眼而错过治疗的最佳时机。图形视觉诱发电位（P-VEP）可作为弱视的早期诊断指标，也可作为治疗效果评定的手段[3]。一般认为，P100波振幅代表视敏度，潜伏期反映神经传导情况，目前已广泛应用于临床。传统观念认为，弱视是因为双眼接受到的信息没有融合在一起造成的[4]，最新研究发现，弱视患儿双眼信息融合的神经机制是完好的，视功能异常的主要因素是双眼同时工作时输入点不平衡，阻碍了视功能的正常发育，导致单眼或双眼视力减退，并非双眼的融合性差[5]。目前临床常用视觉锐度和双眼的视功能评价弱视患儿的视觉状态，但采用双眼间抑制程度的量化关系即视平衡点的检测较少。因此，本研究根据患儿的P-VEP对屈光参差性弱视患儿进行训练，观察治疗后患儿视平衡点的变化。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2016年1月～2018年1月医院诊治的屈光参差性弱视患儿81例，均为单眼弱视。按就诊时间段分为两组，2016年1月～2017年1月收治的40例（40眼）为对照组，其中男22例，女 18 例；年龄 3～8（4.32±1.02）岁；轻度弱视 18例，中度弱视12例，重度弱视10例。2017年2月～2018年1月收治的41例（41眼）为观察组，其中男21 例，女 20 例；年龄 3～10（5.04±1.02）岁；轻度弱视20例，中度弱视12例，重度弱视9例。两组临床资料比较无统计学差异（P＜0.05）。所有患者家属均签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）单眼弱视，正常眼 LogMAR≤0.1；（2）年龄 3～10 岁；（3）治疗配合度高，能够完成治疗。排除标准：（1）伴有高度近视或眼病；（2）眼部手术史；（3）有其他严重疾病者。

1.2 治疗方法 对照组给予传统综合训练，包括遮盖法和精细目力训练，轻中度患儿每天遮盖健康眼2 h，重度患儿每天遮盖6 h；精细目力训练包括描图、穿小珠子等。观察组采用基于P-VEP的双眼平衡视觉训练，采用TEC-305视觉电生理仪（重庆泰克医电仪器产业有限责任公司）检测患儿的PVEP，根据检测结果确定最佳空间刺激频率，制定刺激方案。患儿在暗室中配戴偏振光眼镜，观看LED屏幕上（D2342P-PN，韩国LG生命科学公司）的视频和游戏，这些视频和游戏经过3D处理后，分别送至弱视眼和健康眼，让双眼同时工作,。训练时间为20 min/d，共3个月。患儿每次训练前进行P-VEP检测，根据结果调整刺激方案。

1.3 观察指标 （1）临床治疗效果：基本治愈：矫正视力＞0.9；有效：视力提高≥2行；无效：视力退步、不变或提高1行。总有效率=（基本痊愈+有效）例数/总例数×100%。（2）P-VEP指标：分别在治疗前后，采用TEC-305视觉电生理仪，刺激模式：全视野；黑白格图形翻转、频率2 Hz，背景光照3-5 Lux，分析时间500 ms，叠加100次。记录条件：采用Ag-AgCl电极，记录电极在枕骨粗隆上1 cm处，参考电极在前额中间处，地电极在耳后乳突处。屈光不正者戴镜矫正，测量距离1 m。记录患眼的P100波潜伏期及波峰振幅。（3）双眼平衡点指标：分别在治疗前后，采用视感知觉检查评估系统（国家医疗保健器具工程技术研究中心），采用信号点闪烁光和非闪烁光图形刺激，检查双眼平衡点的信噪比和对比度。患者取坐位，在暗室内矫正屈光不正后，配戴偏振光眼镜观看显示器上呈现的图形，双眼与显示器平行，检测距离为80 cm，屏幕亮度46.3 cd/m2，透过偏振光眼镜后的亮度为18.8 cd/m2。整个过程中患儿头部放在下颌托和额托上减少头部运动。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件分析，计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05，表 1）。

表1 临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后P-VEP的比较 与治疗前相比，治疗后两组P100波潜伏期显著缩短，而P100波震幅显著增大（P＜0.05），且观察组的改善幅度显著大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后P100波潜伏期和震幅的比较

2.3 两组视平衡点比较 与治疗前相比，治疗后双眼平衡点的动静态信噪比和对比度均显著增大（P＜0.05），且观察组显著大于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

屈光参差性弱视对视觉的损害不仅仅是单眼或双眼的矫正视力下降，同时视功能也出现异常。近年来，对于弱视的研究已经从单眼视力异常转移至双眼异常及相互干扰，尤其是眼间抑制[6]，而双眼间抑制是导致弱视的潜在重要因素[7]。因此，调节眼间抑制即双眼平衡点，在屈光参差性弱视的治疗中尤为重要。视觉敏感期为屈光参差性弱视治疗的最佳时期，错过则对治疗效果有很大影响，因此，对低龄儿童进行屈光参差性弱视治疗效果较好。

图形视觉诱发电位（P-VEP）是指采用处理过的图形刺激视网膜，经过叠加技术从枕区记录电信号，主要反映视网膜黄斑区、视路和视皮质的功能[8]。它既是弱视早期诊断的一种手段，也是治疗疗效的评价方法。目前临床检测双眼抑制即双眼视平衡点的方法有Bagolimi线状镜和Worth四点灯[9]，但这两种检测方法仅仅是定性检测，无法对视平衡进行定量判断。而基于P-VEP的双眼平衡视觉训练可对视平衡点定量检测，反映弱视程度[10]。

本研究结果显示，观察组治疗的有效率为95.12%，显著高于对照组（80.00%），提示双眼平衡视觉训练可更有效提高患儿的视力水平。治疗后两组P100波潜伏期显著缩短，而P100波震幅显著增大，且观察组的改善幅度显著大于对照组，可能是由于双眼平衡视觉训练是在检测患儿P-VEP的基础上，获得最佳刺激空间和频率，将处理后的图形分送至弱视眼和健康眼，加强图形刺激，从而改善患儿的P-VEP指标。本研究还发现，双眼平衡视觉训练后，观察组的双眼平衡点的动静态信噪比和对比度增加幅度更大，可能是由于双眼平衡视觉训练是在双眼平衡条件下进行的，将平衡点作为治疗时刺激量的起点，通过调整双眼信息量的相对强度，加大优势眼对弱视眼的噪声水平，在不遮盖健康眼的情况下，激活弱视眼，进而改善双眼的视觉功能。

综上所述，对低龄屈光参差性弱视患儿，基于P-VEP的双眼平衡视觉训练可更有效改善患儿的视平衡点，提高治疗效果。

表3 两组治疗前后视平衡点比较