ZRL-Ⅱ-A腔道介入治疗仪联合抗生素治疗盆腔炎性疾病后遗症

潘 丽，孙 进，罗明艳，冯 坤，陈 虹

盆腔炎性疾病（PID）是感染性疾病，在女性生殖道疾病中所占比例较高。如果在盆腔炎性疾病发生后没有得到及时且彻底的治疗，则可能导致各种后遗症，称为盆腔炎性疾病后遗症（SPID），以往称为慢性盆腔炎。SPID可导致慢性盆腔结缔组织炎、输卵管粘连、阻塞、不孕等，且病情易反复发生，严重影响患者的生活和工作，导致生活质量下降[1]。随着社会生活方式的改变，如经期游泳、泡温泉及不洁性生活等，导致发生生殖道感染的人数增加，PID的发病率也逐年增多。有研究显示，在发展中国家，女性育龄期出现SPID的比例为40%[2-3]，且具有发病率高、病情反复、难以治愈等特征[4]。PID目前临床治疗多采用康妇炎胶囊、抗生素、妇乐片等，虽取得了一定的治疗效果，但是，药物的不良反应较多，且患者容易出现复发。因此，需要积极探究其他治疗手段与药物治疗相结合，以提高治疗效果。目前临床多利用腔道介入治疗仪对前列腺炎等进行治疗，而用于SPID的报道较少。为了研究SPID更有效的治疗方法，缩短疗程，本研究观察了ZRL-Ⅱ-A腔道介入治疗仪联合抗生素治疗SPID的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2013年2月～2015年12月医院门诊收治的SPID患者为研究对象，共纳入64例，在患者入组时采用掷硬币法随机分为治疗组和对照组，各 32 例。 治疗组年龄 18～48（31.16±7.06）岁；病程 3～35（11.31±5.80）个月；就诊原因：下腹部或腰骶部持续性坠痛或劳累性交后加剧12例，月经不调8例，带下量多并有异味6例，不孕2例，合并多种临床症状4例。 对照组年龄20～50（32.32±6.32）岁；病程 4～36（11.74±6.20）个月；就诊原因：下腹部或腰骶部持续性坠痛或劳累性交后加剧共13例，月经不调7例，带下量多并有异味5例，不孕2例，合并多种临床症状5例。两组的年龄、产次、月经等资料比较，均无显著差异（P＞0.05），可比性良好。所有患者均知情同意，且自愿参与本研究，签署同意书，本研究经过医院伦理委员会批准同意。

1.2 病例选择标准 入选标准：（1）符合SPID的诊断标准[5]；（2）年龄 18～50 岁；（3）有性生活史。 排除标准：（1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）严重肝肾疾病、造血系统疾病、恶性肿瘤、精神病史或精神障碍者；（3）对本研究药物过敏；（4）装有宫内节育器、心脏起博器者及金属假体者；（5）依从性差者。

1.3 治疗方法 两组均根据经验给予广谱抗生素治疗，方案为：口服甲磺酸左氧氟沙星，0.2 g/次，2次/d； 口服奥硝唑分散片，0.5 g/次，2次/d， 疗程10～14 d。治疗组同时采用ZRL-Ⅱ-A腔道介入治疗仪（北京龙中龙医疗器械有限公司）治疗，使用方法：（1）操作前准备，嘱患者排空膀胱，取平卧位，常规外阴消毒，阴道用4‰碘伏溶液冲洗；（2）在导管管体上涂适量润滑剂，手持导管前端缓慢插入阴道内，将电极导管前端置于阴道后穹窿部；（3）按程序治疗：温度调至41～43℃、震动强度60%～75%，治疗时间50 min/次，1次/2 d，5次为1个疗程。

1.4 检测指标 在治疗前和治疗1个疗程后，分别对患者自觉症状进行调查，包括子宫活动度、压痛、腹部包块、经期疼痛程度及发热乏力等症状，并进行妇科检查（包括双合诊，阴道和腹壁联合检查；三合诊，经阴道、直肠和腹部的联合检查），评估子宫位置、大小、活动度、硬度、压痛、是否有包块及盆腔情况。记录治疗期间不良反应发生情况。在治疗3个月后，对患者进行随访，了解SPID复发情况，复发判定标准：患者停止治疗1个月后，又出现下腹部坠胀疼痛、乏力、经期后腹部疼痛、劳累后腰酸等症状，妇科检查有宫颈举痛、子宫区压痛、双侧附件区压痛，并经B超检查确诊为SPID。

1.5 治疗效果评价

1.5.1 疗效判断标准 治疗1个疗程后进行疗效评价，痊愈：临床症状包括压痛、下腹部坠胀、乏力等完全消失，妇科检查子宫、附件及盆腔情况均恢复正常；显效：自觉症状有明显缓解，妇科检查体征有明显减轻，现存症状及体征对患者生活无明显影响；有效：症状体征有所好转，但仍影响患者生活；无效：症状体征无明显变化甚至加重。

1.5.2 病情严重程度评分 按照《中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则》对患者临床症状和体征进行评分[6]，体征评分标准：如子宫两侧正常且没有压痛为0分，子宫活动度较好但是有轻度压痛为1分，子宫活动受限且有明显的压痛为3分，子宫活动有明显受限或深部压痛为5分；子宫后方有结节且触痛为3分，出现双侧附件有固定包块且压痛为1分，在附件区有条索样改变且压痛明显为1分。

症状评分标准：出现经期腹部疼痛为1分，有轻度下腹部疼痛为2分，有明显的下腹部疼痛或者腰部酸痛为3分；劳累后有下腹部疼痛为1分，经期后腹部疼痛有明显的加重为4分，日常疼痛2分，有低热和乏力为5分。

根据上述症状和体征评分累积结果评价病情严重程度，评分越高，患者病情越严重。

1.6 统计学方法 应用SPSS19.0软件分析数据，计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后病情程度评分比较 治疗前，两组病情程度评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组病情程度评分均降低，且治疗组显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后病情程度评分比较(n=32）

2.2 两组疗效比较 治疗组的治愈率和总有效率均明显高于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 两组复发率比较 治疗期间，两组均无明显不良反应发生。治疗3个月后，治疗组复发5例，对照组复发13例，两组复发率有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

表2 两组疗效比较(例)(n=32)

SPID是PID患者在急性期没有得到及时有效的治疗，进而发生的后遗症，以长期炎性刺激、渗出增生等炎症反应为主要病理改变，使盆底组织增厚，器官与周围组织粘连，严重影响局部血液循环。目前大多采用大量抗生素及中药灌肠治疗，但病灶药物浓度低，影响治疗效果，使得病情迁延，恢复缓慢，特别是形成盆腔炎性包块者，治疗效果不佳，手术后易复发。ZRL-Ⅱ-A腔道介入治疗既往多用于治疗多种慢性炎症，可以有效提高治疗效果，并预防复发[7-8]。且治疗过程中患者无明显不适，患者依从性较好。ZRL-Ⅱ-A腔道介入治疗在其他学科中应用日渐广泛，主要机理是运用生物闭合电路技术，通过仪器的热效应产生渗透作用，经阴道发挥作用，更贴近子宫，导致局部血管扩张，增强血液和淋巴液的循环。当血管扩张及通透性增强后，使得更多的药物进入到病灶，有效增加局部药物浓度，从而增强灭菌、消炎的作用[9]。其次仪器还可以利用热外效应，进而改善神经功能，提高机体的免疫力，减少炎性渗出物，提高组织再生能力，明显减轻患者疼痛及劳累后腰部酸胀痛症状，提高生活质量。

本研究结果显示，治疗后，两组病情程度评分均降低，且治疗组显著低于对照组(P＜0.05)，表明抗生素联合ZRL-Ⅱ-A腔道介入治疗，对患者的病情改善更为有效。从治疗效果比较上看，治疗组的治愈率和总有效率均明显高于对照组，且治疗3个月后的复发率显著低于对照组，说明在抗生素治疗的基础上，联合ZRL-Ⅱ-A腔道介入治疗SPID患者的效果更好，减少复发，具有较好的近期和远期疗效。

综上所述，ZRL-Ⅱ-A腔道介入治疗对组织渗透性强，联合抗生素治疗SPID可以提高治疗效果，减少复发，且治疗安全可靠，无显著不良反应，适合临床推广应用。