2018年初湖北省低温雨雪冰冻灾害卫生应急工作探讨

郑立国 ，张世俊 ，官旭华 ，严 峰 ，吴 杨 ，朱建如 ，刘 阳

2018年初，雨雪降温造成我国南方多地严重受灾[1]。湖北遭遇两轮低温雨雪冰冻灾害，低温雨雪天气强度大、范围广、影响大，部分地区房屋和基础设施受损，全省开展了灾害应对和救助工作[2]。省卫生计生部门根据气象灾害应急预案和自然灾害卫生应急预案规定，及时启动全省自然灾害卫生应急响应，有力地保证了卫生应急工作的开展，使伤病员得到及时救治，并加强了重点传染病的防控，灾害相关突发公共卫生事件报告平稳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 灾情概况

1.1.1 第一轮灾情 省气象部门通报，自2018-01-03起，湖北省进入入冬以来首轮大范围持续雨雪天气过程，全省30多个县、市、区平均气温低于0 ℃，01-07开始进一步下降，十堰、襄阳等13个地市最低温度达到－14～－8 ℃。截至01-15，民政部门核报统计，低温雨雪天气过程造成10市（州、直管市）48县（市、区）78.18万人受灾，因灾死亡1人，紧急转移安置受灾群众953人；因灾倒塌房屋504间，不同程度损坏房屋1 592间；直接经济损失14.52亿元。

1.1.2 第二轮灾情 01-23，省气象部门预报全省自北向南出现第二轮大范围雨雪天气，十堰、襄阳、随州等地暴雪或大暴雪，恩施小到中雨雪，其他地区雨或冻雨转中到大雪，南部有12县市出现冻雨。截至01-26 20：00，全省68县市有积雪，10县市积雪深度达10 cm以上。大部分地区伴有明显大风降温天气，大部分地区偏北风4～5级，鄂西北、江汉平原北部、鄂东北西部最低气温－6～－4 ℃，其他大部－3～－1 ℃。与第一轮雨雪相比，此次降雪和积雪范围更广，冻雨也更明显。据民政部门统计，截至01-30 15：00，近期低温雨雪冰冻灾害已造成15市（州、直管市）58个县（市、区）243.14万人受灾，因灾死亡2人，累计紧急转移安置受灾群众2 368人；因灾倒塌房屋159间，不同程度损坏房屋787间；直接经济损失20.23亿元。

1.2 应急响应

1.2.1 气象灾害应急响应 湖北省气象灾害应急指挥部分别于01-06 12：00至01-11 11：00、01-27 11：00至02-03 9：00，两次启动气象灾害（低温、冰冻）Ⅲ级应急响应。省卫生计生委作为省气象灾害应急指挥部成员单位，按照预案规定和职责分工，组织医疗卫生机构救灾防病应急队伍，开展医疗救护和卫生防疫工作，对灾区卫生应急工作进行指导和援助。

1.2.2 卫生应急响应 第一轮灾害发生后，省卫生计生委于01-07 12：00至01-12 12：00，启动全省自然灾害Ⅲ级卫生应急响应[3,4]。成立省气象灾害（低温、冰冻）卫生应急指挥部，下设综合协调组、医疗保障组、卫生防疫组、新闻宣传组、后勤保障组，指挥部实行24 h值班值守，启动应急响应工作程序。全省各级卫生计生行政部门和医疗卫生机构实行24 h应急值班，各级救灾防病医疗卫生应急队伍24 h待命，由同级卫生计生行政部门统一调度。第二轮灾害发生后，省卫生计生委结合第一轮灾害卫生应急工作情况，分别于01-25和01-30转发省政府办公厅、省气象灾害应急指挥部关于做好防范应对新一轮低温雨雪冰冻灾害天气的通知，要求全省各地按照灾害卫生应急工作要求，继续做好救灾防病和紧急医学救援。

1.2.3 紧急医学救援和医疗保障 全省各地加强卫生应急值守，120急救电话、12320公共卫生公益热线和卫生计生行政部门应急值班电话保持24 h畅通。各级医疗机构增强自身抵御自然灾害能力，做好水电、供热、车辆和网络通信设备等重要设施安全检查和风险应对工作，清理单位积雪结冰路面，对院内道路进行撒盐除雪，在室外与室内连接处铺设防滑垫，防止人员跌倒，保障正常的医疗秩序。启动医疗急救绿色通道，落实低温冰冻及次生灾害伤病员收治准备，对于灾害伤病员，及时抢救、优先就诊。

1.2.4 疾病防控和健康教育 各级疾控机构加强流感等疫情及突发公共卫生事件信息报告的管理，加大了网络系统巡查频次，尤其是学校、幼儿园等人口密集地传染病疫情监测、报告和处理工作。各医疗卫生计生单位发挥健康教育职能，将雨雪冰冻天气易引发滑倒跌落、冻伤、呼吸道传染病、心脑血管疾病、非职业性一氧化碳中毒[5]，以及安全的取暖方式等作为健康教育宣传的主要内容；运用宣传单、宣传挂图、宣传车等形式，利用广播、电视、报纸、微博、微信公众号等媒体，12320公共卫生公益热线，开展大众人群信息推送，提升群众自我防范意识和自救互救能力。

1.2.5 信息日报零报 自然灾害卫生应急响应和卫生应急工作期间，受灾地市卫生计生行政部门落实专人，每日收集前一日辖区受灾县区卫生应急响应灾情统计信息和日报信息，汇总后于每日12：00前报送省卫生计生委。重要的救灾防病情况和工作信息随时上报。省卫生计生委每日向国家卫生计生委、省委省政府和省气象灾害应急指挥部报送湖北省自然灾害卫生应急响应灾情统计日报信息。

1.2.6 灾害卫生应急准备 省卫生计生委要求各地卫生计生行政部门完善自然灾害卫生应急物资储备机制，医疗卫生单位做好救灾防病物资储备，确保卫生应急物资储备充足。省卫生计生委同时与省级卫生应急物资供应签约单位协商，重点加强受灾地区卫生应急物资保障和物流供应，确保其能配送到指定的县、市（区）。

1.2.7 疾病监测 各级疾控中心加强灾区重点传染病疫情的监测，专人负责疫情和突发公共卫生事件报告信息的收集、整理、分析。疫情信息来源于中国疾病预防控制信息系统——突发公共卫生事件管理信息系统和传染病报告信息管理系统，并重点关注传染病事件和常见的呼吸道传染病疫情。

1.3 统计学处理 数据采用Excel 2003 软件进行统计学分析，计数资料采用频数和率表示，分析采用描述性方法。

2 结 果

2.1 卫生应急工作情况 根据全省低温雨雪冰冻灾害卫生应急报表和日报信息统计，两轮灾害期间，全省医疗单位开通绿色通道619个，收治伤病员21 404人，受灾群众集中安置点设置医疗救护站28个，派出巡回医疗队389支2 808人，卫生防疫队428支2 871人，发放宣传材料531 202份，网络、电视、报纸等开展健康教育1 509次。中国疾病预防控制信息系统显示，2018-01低温雨雪冰冻灾害期间，“救灾防病信息报告系统”未报告灾害事件相关信息。

2.2 紧急医学救援和保障 各地上报灾害重大事件卫生应急处置情况：2018-01-06 19：41随州境内316国道发生一起大巴侧翻车祸，造成3人死亡，重伤4人，轻伤33人，随州市120紧急救援中心当即调派6辆救护车赶往现场救援，分送3所医院开展救治。01-03至01-08，京珠高速孝感境内雨雪导致大量车辆滞留，孝感市、大悟县、孝昌县出动冰雪灾害卫生应急人员200余人次，卫生应急车辆40余台次，在滞留地段设置5个临时医学救治点，开展医疗救援、医疗巡诊、免费送医送药服务1 200余人次，免费发放价值6 000余元急救药品。武汉血液中心启动应急措施，19个献血点在灾害期间接待1 572位爱心献血者，捐献血液516 000 ml。十堰市在极端天气时出动救护车、直升机等救援力量转运危重伤病员。

2.3 灾害期间传染病疫情 2018-01，全省共报告法定传染病发病43 611例，死亡53例，发病率和病死率分别为74.10/10万和0.09/10万。报告病例数较2017年同期上升94.78%，死亡数增加23例。发病前五位分别为流行性感冒、其他感染性腹泻、乙肝、肺结核和手足口病，发病数占报告总数的88.74%。与2017-01比，流行性感冒呈上升趋势。报告传染病死亡病例为艾滋病、狂犬病、肺结核，出血热和乙肝，与2017-01比，艾滋病、狂犬病和肺结核仍是主要死因，见表1。

2.4 常见呼吸道传染病发病情况 低温天气常见呼吸道传染病除流行性感冒外，水痘、流行性腮腺炎、猩红热、麻疹等病种发病数低，较2017年同期也呈上升趋势，见表2。

2.5 突发公共卫生事件报告情况 低温雨雪冰冻灾害期间，全省报告8起一般及以上级别的突发公共卫生事件，报告病例数333例，死亡4人。8起均为一般级别事件，其中7起为呼吸道传染病，1起为非职业性一氧化碳中毒，非职业性一氧化碳中毒为病例死亡的主要原因（表3）。与2017年同期报告5起事件（4起一般级别的人感染H7N9型禽流感疫情和1起较大级别的疑似甲醇中毒事件）相比，报告事件增加3起，病例数增加315例，死亡数持平。所有事件均得到有效处置。

2.6 医疗卫生部门受灾信息 全省卫生部门气象灾害应急卫生响应日报表和日报信息统计，两轮灾害受灾地区卫生部门未报告人员伤亡及房屋、医疗卫生设备、药品器械损失，传染病及突发公共卫生事件直报网络覆盖乡镇以上医疗卫生机构，全部运行正常，未报告受灾地区基层医疗卫生单位服务功能受到破坏。

3 讨 论

3.1 及时修订自然灾害卫生应急预案 适时启动低温雨雪冰冻灾害卫生应急响应，可有力保障救灾防病任务的完成。湖北为亚热带季风性湿润气候，洪涝灾害多发，低温雨雪冰冻灾害卫生应急工作报告较少[6,7]。从各地报送信息可看出，本次灾害严重程度较低，但范围广，需从省级层面指挥开展紧急医学救援和卫生防病工作。从中国疾病预防控制信息系统数据可发现，流感、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、麻疹等低温天气常见呼吸道传染病存在威胁[8-10]。各级卫生计生部门在省气象灾害（低温、冰冻）卫生应急指挥部统一指挥下，派出卫生应急队伍，开展紧急医学救援和医疗保障，加强低温天气常见呼吸道传染病和一氧化碳中毒等疾病、事件防控和健康教育，灾后伤情、传染病疫情和突发公共事件得到有效控制。同时本研究发现，省级自然灾害卫生应急预案中规定的省级响应级别为Ⅱ级，不能有效与省自然灾害救助预案和气象灾害应急预案的Ⅲ级和Ⅳ级响应相对应，在灾害应对中存在对接不畅的问题。为防范出现类似2008年我国南方罕见低温雨雪灾害状况[11,12]，湖北省卫生计生委灵活掌握自然灾害卫生应急响应级别，第一轮灾害中启动全省卫生应急Ⅲ级响应，成立省气象灾害（低温、冰冻）卫生应急指挥部，与省气象灾害指挥部顺利对接，第二轮灾害继续按照省气象灾害应急指挥部要求，加强与气象、公安、交通、民政等部门的协作配合，有力应对了两轮低温雨雪冰冻灾害。笔者建议根据此次应急响应实践，修订省级自然灾害卫生应急预案，使其更科学有效指导应急工作。

表1 2018-01与2017-01湖北省低温天气法定传染病发病和死亡前五位情况对比

表2 湖北省 2018-01与2017-01低温天气常见呼吸道传染病发病情况对比

表3 湖北省 2018-01突发公共卫生事件情况

3.2 加强基层医疗卫生单位突发灾难卫生应急准备工作 低温雨雪冰冻灾害时卫生救治需求急增，而卫生应急能力却受创，应急救援难度也剧增，因此只有在灾前制订预案规范，做好人员和物资贮备，灾时照章行事，方可临危不乱，迅速有效做好紧急医学救援工作[13,14]。湖北省卫生计生委近年来不断强化基层医疗单位卫生应急能力建设，开展省级卫生应急示范县创建工作，多次组织紧急医学队伍和传染病防控队伍开展救灾防病卫生应急演练[17-22]。两轮灾害发生后，医疗卫生单位迅速进入应急状态，开通绿色通道收治伤病员，为受困人员提供医疗救助，保障了人民群众生命安全和身体健康。但在救灾防病和紧急医学救援实际工作中也发现，湖北省级卫生应急队伍全部设置在省会武汉，不便于极端条件下队伍在全省范围内的派遣，地市级队伍装备、设备和技术力量仍然薄弱。在今后工作中仍需积极争取政策和经费的支持，提升省级和地市级卫生应急队伍应急装备、设备、车辆的配备水平，开展卫生应急专业处置、现场指挥、后勤保障等卫生应急队伍专业技术培训[15]，按区域分布在部分技术力量强的地市增设省级卫生应急队伍，缩短队伍投送距离，同时推进省级和地市级卫生应急作业中心[16]建设，更好地支持卫生应急队伍的现场工作。

3.3 卫生应急信息报送工作亟需加强 两轮低温雨雪冰冻灾害卫生应急工作信息主要依靠各地卫生行政部门日报和零报，报告格式不统一，且未在国家救灾防病信息系统中上报。国家和省自然灾害卫生应急预案规定，灾情、伤情、病情、疫情、灾害相关突发公共卫生事件，卫生应急工作开展情况和卫生系统因灾损失情况等信息实行日报告制度，均应通过国家救灾防病报告管理信息系统进行网络报告。本次灾害相关的传染病疫情和突发公共卫生事件可从中国疾病预防控制信息系统进行查询，但紧急医学救援相关信息，如伤病员基本情况，轻、重、危重伤病员人数，收治医院分布，手术人数，院内死亡人数，治愈人数，康复等信息无法准确掌握，最终数据不全面，对省级指挥部的形势研判造成一定影响。因此，笔者建议从国家层面依法加强救灾防病信息系统管理，明确报告和管理责任单位，同时完善医疗救治信息和传染病等突发事件信息统计报送等系统功能，培训使用人员，落实经费投入，各级卫生计生行政部门进一步加强救灾防病信息报送管理工作，为灾害卫生应急指挥科学决策和评估提供准确信息。

总之，本研究发现湖北省本次灾害严重程度较低，但范围广,需在省级层面统一指挥，组织开展救灾防病卫生应急工作；卫生应急功能受到影响，应急救援力量较薄弱；国家救灾防病信息系统上报机制有待完善。因此，笔者认为今后应修订自然灾害卫生应急预案，加强基层医疗卫生单位突发事件紧急医学救援和突发公共卫生事件处置等卫生应急准备工作，加强低温雨雪冰冻灾害救灾防病卫生应急信息报送工作。