无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用

仇晨晨

（安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 巢湖 238000）

虽然当前剖宫产率越来越高，安全性也越来越高，不过自然分娩仍是临床最推荐的分娩方式，对母婴的影响最小[1]。但是自然分娩容易出现会阴撕裂以及会阴侧切等损伤，所以有必要做好分娩时的助产护理，提升自然分娩安全性。本研究具体分析针对初产妇实施无保护助产护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～10月在本院分娩的初产妇100例，依据助产护理方式分为观察组和对照组，各50例。观察组平均年龄（26.28±3.36）岁，平均孕周（38.56±1.84）周；对照组平均年龄（26.59±3.14）岁，平均孕周（38.60±1.72）周。两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施会阴保护助产护理，分娩时产妇保持截石位，床头抬高30°，等到胎头露出来后助产士进行会阴消毒，产妇宫缩时助产士通过右手大鱼际肌将会阴体向内上顶托，另外左手将胎头枕部缓缓下压，使胎头保持慢速下降。娩出胎儿双肩将右手松开，完全娩出胎儿后放在产床上进行呼吸道的清理。

观察组实施无保护助产护理，分娩时让胎儿慢慢、自然娩出。胎儿露出到会阴后联合紧张时，助产士在宫缩期指导产妇快节奏张口哈气，在宫缩间歇期指导产妇向下屏气，迅速反复多次进行，实现阴道的充分扩张。等到胎头着冠2/3时，选择消毒过的液状石蜡润滑剂涂擦。等到胎头着冠时，将支点选择为枕骨在耻骨弓下娩出，协助俯屈胎头。助产士把无名指、食指轻轻扣在新生儿枕部，拇指置于胎头前方，协助胎头俯屈，保持慢速下降。宫缩间歇叮嘱产妇放松，对腹压进行适当运用，不需要对会阴给予保护，分娩期间对娩出胎头的速度进行那个控制，每次宫缩时保持娩出1 cm。娩出胎头大径线的时刻必须放慢速度，使胎头以最小径线慢慢经过阴道口。保持胎儿双肩径线前后一致于骨盆出口，指导产妇用力均匀，宫缩时助产士两只手将胎头托住，一直到娩出胎儿两肩。

1.3 观察指标

比较两组第一产程、第二产程、第三产程时间；比较两组会阴侧切、会阴损伤发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产程时间

两组第一产程、第二产程、第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇产程时间（±s，min）

分组 n 第一产程 第二产程 第三产程观察组 50 420.66±185.46 67.25±24.36 6.38±1.11对照组 50 418.95±174.26 61.35±20.94 6.92±1.79

2.2 会阴侧切、会阴损伤率

观察组分娩后会阴侧切率、会阴损伤率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩导致会阴侧切、会阴损伤情况[n(%)]

3 讨 论

以往应用的会阴保护助产，通过对会阴实施保护避免会阴撕裂，这一方法并没有实现会阴的完全扩张，人为将会阴体推向骨盆出口前三角的上端位置，反而使会阴撕裂的可能性增加[2]。无保护助产是一类新型接生技术，助产士通过对胎头下降速度进行控制，不给予人为干预，通过产妇妊娠后期会阴体具备良好伸展性这一特点的应用，使会阴体接触面积过大这一不足得以克服，使胎儿能够顺着产道完成分娩。通过无保护助产可以使会阴侧切率明显下降，同时能欧减轻分娩中会阴撕裂损伤程度，减轻分娩时的疼痛感[3]。本研究结果显示，观察组接受无保护助产护理后与对照组接受会阴保护助产护理后产程时间无明显差异，而观察组分娩后会阴侧切率、会阴损伤率分别为22%、26%，均明显低于对照组发生率的62%、60%（P＜0.05）。

综上所述，对初产妇实施无保护助产护理不会影响自然分娩产程，且能减少会阴侧切、会阴损伤的发生，值得临床推广。