1924例体检人群脂肪肝和血脂、血糖、尿酸代谢异常的相关性分析

李静 何婷珊 王鹏 张志侨 欧阳艳玲 黄一艳 余燕月

【摘要】目的：探索体检人群脂肪肝和血脂、血糖、尿酸代谢异常的相关性，为综合防治脂肪肝提供临床依据。方法：收集和分析2014年12月-2016年6月期间在南方医科大学顺德医院体检的1924例健康体检者的临床资料。结果：在1924例门诊患者中共有808例检出脂肪肝，检出率为420%；其中男性脂肪肝检出率为445%（622/1397），女性脂肪肝检查率为353%（186/527）。脂肪肝组患者甘油三酯异常（693%）、身体质量指数异常（685%）、尿酸异常（545%）、血压异常（466%）、低密度脂蛋白异常（464%）、总胆固醇异常（438%）、腹部肥胖异常（421%）、空腹血糖异常（309%）和高密度脂蛋白异常（291%），均显著高于非脂肪肝组患者。单因素logistic回归分析显示年龄（OR=1011）、性别（OR=1471）、身高质量指数（OR=1469）、血糖（OR=1138）、尿酸（OR=1004）、总胆固醇（OR=1338）、甘油三酯（OR=2187）、高密度脂蛋白（OR=0218）、低密度脂蛋白（OR=1834）和载脂蛋白B（OR=4689）可能是脂肪肝的影响因素。进一步的多因素logistic回归分析提示在校正了混杂因素的影响后，BMI（OR=1685）、甘油三酯（OR=1535）和低密度脂蛋白（OR=2890）可能是脂肪肝的独立影响因素。结论：身体质量指数、血脂、尿酸、血糖异常和脂肪肝的发生关系密切。临床医生应指导患者积极控制身体质量指数、血脂、尿酸、血糖异常，健康饮食，积极锻炼，控制体重和腰围，综合防控脂肪肝。

【关键词】脂肪肝；血脂；血糖；尿酸

【中图分类号】R575

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-217-01

前言

脂肪肝是指肝内脂肪重量占肝脏重量的5%以上或者组织学表现为30%以上的肝细胞脂肪变性[1]。随着人们物质生活水平和生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）已经成为临床上常见的肝病。作为人体最重要的代谢器官，肝脏参与体内大部分物质的代谢，因此当肝脏合并炎症损伤时可直接影响血脂、血糖和尿酸的代谢。本研究通过对1924名门诊患者的临床资料分析，了解脂肪肝患者血脂、血糖和尿酸代谢异常发生情况，并对脂肪肝和血脂、血糖、尿酸代谢异常的相关性进行分析。

1资料与方法

11对象选择2014年12月-2016年6月在南方医科大学顺德医院感染性疾病科检查的1924名门诊患者，其中男性1397名（726%），女性527名（274%），平均年龄为409±113岁。

12检测使用Olympus Au1000 全自动生化分析仪检测血生化指标（上海科华-东菱诊断用品有限公司）。采用Fibroscan502（法国）检查患者的脂肪肝程度，按照操作指南说明，受控衰减参数≥2377 db/m定义为脂肪肝患者，其中2377-2593db/m定义为轻度脂肪肝，2594-2923db/m定义为中度脂肪肝，>2923db/m定义为重度脂肪肝。

13人体学指标记录所有受试者一般情况、家族史、饮酒情况及既往病史，测量其空腹状态下身高、体重、腰围、收缩压、舒张压，计算身体质量指数（body mass index，BMI） 。

14人体学指标、血脂、血糖和尿酸代谢异常标准界定血脂异常参照2007年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会制定的《中国成人血脂异常防治指南》提出的血脂合适水平：高胆固醇定义为≥518mmol/L，高甘油三脂定义为≥170 mmol/L，高密度脂蛋白降低定义为<104 mmol/L，低密度脂蛋白升高定义为≥337 mmol/L。高血压、高血糖、腹部肥胖参照《中国成人血脂异常防治指南》提出的标准：腹部肥胖：腰围男性>9Ocm，女性>85cm；血压≥130/85mmHg；空腹血糖≥61mmol/L。高尿酸 （UA）按照检测试剂操作说明定义为男≥420μmol/L，女≥360μmol/L。

15统计分析应用SPSS l90分析软件，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，非正态分布计量资料以中位数（第25百分位数，第75百分位数）表示。不同组间均数采用t检验或非参数方法比较。计数资料采用x2检验进行比较。相关性分析采用Pearson相关分析法。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21临床特征在1924名患者中共检出脂肪肝808名，检出率为420%，其中男性脂肪肝检出率为445%（622/1397），女性脂肪肝检出率为353%（186/527），两组发病率差异有统计学意义（P<0001）。入组患者按有无脂肪肝分为非脂肪肝组（1119名）和脂肪肝组（808名），两组临床特征见表1。

两组对比分析（表1）显示脂肪肝组患者的年龄、BMI、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、空腹血糖和尿酸水平显著高于非脂肪肝组患者，而高密度脂蛋白显著低于非脂肪肝组患者，组间差异有统计学意义（P<005）。两组间谷草转氨酶、碱性磷酸酶和载脂蛋白A差异无统计学意义（P>005）。

22两组患者人体学指标、血脂、血糖和尿酸异常率的比较脂肪肝组患者人体学指标、血脂、血糖和尿酸异常发生率由高到低分别为：甘油三酯（693%）、BMI（685%）、尿酸（545%）、血压（466%）、低密度脂蛋白（464%）、总胆固醇（438%）、腹部肥胖（421%）、空腹血糖（309%）和高密度脂蛋白（291%），均顯著高于非脂肪肝组患者，组间差异有统计学意义（P<0001）

23人体学指标、血脂、血糖、尿酸和脂肪肝的相关分析Pearson相关分析结果如下：BMI（相关系数0568，P=0001）、总胆固醇（相关系数0188，P=0001）、高密度脂蛋白（相关系数-0243，P=0001）、低密度脂蛋白（相关系数0276，P=0001）、载脂蛋白B（相关系数0289，P=0001），血糖（相关系数0120，P=0001）、尿酸（相关系数0244，P=0001）和甘油三酯（相关系数0311，P=0001），提示上述指标可能和脂肪肝存在一定的相关关系。载脂蛋白A（相关系数0028，P=0630）与脂肪肝的相关关系无统计学意义。

24脂肪肝影响因素的单因素和多因素logistic回归分析以脂肪肝为因变量进行单因素logistic回归分析，结果显示年龄（OR=1011，95%CI 1003-1019）、性别（OR=1471，95%CI 1196-1811）、BMI（OR=1469，95%CI 1413-1527）、血糖（OR=1138，95%CI 1058-1224）、尿酸（OR=1004，95%CI 1003-1005）、总胆固醇（OR=1338，95%CI 1215-1473）、甘油三酯（OR=2187，95%CI 1876-2549）、高密度脂蛋白（OR=0218，95%CI 0158-0301）、低密度脂蛋白（OR=1834，95%CI 1621-2075）和载脂蛋白B（OR=4689，95%CI 2218-9912），提示上述变量可能是脂肪肝的影响因素（P<005）。载脂蛋白A（OR=0914，95%CI 0416-2005）和脂肪肝之间的关联无统计学差异。

为校正混杂因素的影响，将单因素分析中有统计学意义的指标进一步纳入多因素logistic回归进行分析，结果提示在校正了混杂因素的影响后，BMI（OR=1685，95%CI 1450-1957）、甘油三酯（OR=1535，95%CI 1126-2093）和低密度脂蛋白（OR=2890，95%CI 1469-5685）可能是脂肪肝的獨立影响因素。

3讨论

本研究发现脂肪肝组患者的甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、空腹血糖和尿酸水平显著高于非脂肪肝组患者，而高密度脂蛋白水平显著低于非脂肪肝组患者。脂肪肝组患者甘油三酯、尿酸、低密度脂蛋白、总胆固醇、空腹血糖和高密度脂蛋白异常发生率显著高于非脂肪肝组患者。单因素logistic回归分析显示血糖、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和载脂蛋白B可能是脂肪肝的影响因素。进一步的多因素logistic回归分析提示在校正了混杂因素的影响后，BMI、甘油三酯和低密度脂蛋白可能是脂肪肝的独立影响因素。脂肪肝是多种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，其发病机制尚不明确。肝脏的脂类代谢是一个复杂的过程，当肝脏内脂肪分解降低或合成增多时，中性脂肪容易堆积在肝细胞内形成脂肪肝。因此，对于合并血脂异常、血糖异常和尿酸异常的人群应行积极的健康教育及生活方式干预，指导患者健康饮食，加强锻炼，减轻体重，改善血脂、血糖、尿酸代谢异常，减少和控制脂肪肝的发生和发展。

综上所述，身体质量指数、血脂、尿酸、血糖异常和脂肪肝的发生关系密切。临床医生应指导患者积极控制身体质量指数、血脂、尿酸、血糖异常，健康饮食，积极锻炼，控制体重和腰围，综合防控脂肪肝。

参考文献

[1]范建高，曾民德.脂肪肝[M].上海医科大学出版社，2000：187-190

[2]李小云.顺义区公安局445名男性健康体检人员脂肪肝与肝功能血脂相关分析[J].山西医药杂志，2016，45（14）：1643-1644

[3]余娜，卢葵花.994例健康体检人群血脂、肝功能与脂肪肝的相关分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1531-1532