浅析OSCE在临床内科技能考核中的应用

摘 要：随着我国医疗水平的大幅度提升，医师资格实践技能考核越来越专业化和规范化，医院的各种考核制度也发生了改变，客观结构临床考试以其独特的优势在临床技能考核中得到了广泛的运用。本文在客观结构临床考试的概念及发展状况的基础上，分析了其在临床内科技能考核中的应用、实施的过程。

关键词：客观结构化临床考试（OSCE） 临床内科 技能考核

引言

OSCE也称临床技能多站考试，是对现代临床技能评价的标准之一，因为其包含了许多的优点，所以被广泛的运用在临床技能考核制度中。通过模拟临床的各种场景，有效的测试学生的临床技能，学生要通过多个站点，各种内容和形式进行全面的考核，这种考核方式能够更加客观而全面的了解学生的临床技能掌握。同时，这种考核方式，也能够让学生更加熟悉临床操作的程序，提高学生的独立思考能力以及与患者进行良好的沟通能力。医院采用这种考核方式，对实习生进行考核，能够加强学生的实践操作能力，以及培养了学生的思维能力和专业技能。传统的临床技能考核评估采用纸笔和床边考试的形式，其对学生的评价十分的不全面不客观，而客观结构临床技能考试则完美的避开了这一缺陷，減少了医生对学生评价的主观性，也极大的避免了传统考试中的偶然因素和变异因素。可以说客观评价临床技能的考试在临床技能考核中的应用有着十分重要的意义。[1]

一、OSCE的概念及发展

OSCE是客观结构临床技能考试的英文简称，是一种客观性较强的考核方式。但要知道的是，客观结构化考试并不是一种具体的考核方式，其指是提供一种客观有序的考核框架，在这个框架之内，医院通过自身的情况加入相应的考核内容和方法。要求在指定的时间内让学生在模拟的临床情景下完成一系列的临床技能操作，然后通过一种标准进行评分。客观结构临床技能考试在医护界受到了广泛的认可，目前已经成为了医院对学生综合能力考核的标准。

OSCE最早传入中国的时间大概是在1993年，而正真大规模的进入我国的医学高校是从2003年开始的，而从此之后，这种考核方式成为了考察医学生临床综合能力的主要标准工具。而从2008之后，OSCE考核方式成为了我国临床医学执业医师资格考试的标准化工具之一。[2]

二、OSCE的设计与实施

客观结构临床技能考核的一般模式根据每个医院的情况不同会有略微的不同，但大致结构还是一样的。每个考生都要经过多个不同种类的站点，而每个站点所有的时间、站点内容的设定根据自身情况而定。与传统的考试一样，所有的考生都要通过相同的站点。每个站点其实都是对考生临床能力的一种考核，当然每种临床能力的考核可在不同的站点进行，将传统考试与现代考试进行有机的结合，通过计算机先进的技术对考生进行评分，避免了人为主观因素，有效的减少和控制了评测中的误差。OSCE考试设计一般包括设置站点、设置模拟病例及场景、评分标准、考务安排、成绩登录等过程。

三、OSCE在临床内科技能考核的应用

福建医科大学附属第一医院对临床内科实习生的考核就采取了OSCE模式，根据医院的大纲要求和评分标准一共设置了6个站点。第一个站点是心电图阅片的考核，利用多媒体对集体进行考核，评测学生对心电图、影像等医学知识的掌握程度，考试的时间为30分钟。第二个站点是病史的收集，通过对标准化病人的询问对病史进行收集，考察学生对病史收集的能力，考试的时间为10分钟。第三个站点是体格检查，对标准化病人进行检查，考察学生对对病人体格检查知识的掌握程度，考试时间为10分钟。第四个站点是技能操作，采用相对应的医疗模型进行操作，考察学生基本的操作技能，考试时间为10分钟。第五个站点为综合知识问答，考核学生对临床知识的基本掌握，考试时间为10分钟。第六个站点书写病例，考试时间为20分钟，每个站点都是以百分制计算。

设置六个站点能够比较全面的考察医学生基本的临床技能，而通过这种考核也能反应出学生哪方面有不足，需要加强。标准化病人可以更加客观的评估考核的过程和结果，而标准化病人在如果能够在今后的考试中运用则能够使考试的方法更加完善。医院将这种客观结构临床技能考核作为对临床专业学生进行综合能力考核，其实也就证明了这种考核方式能对学生的综合临床技能进行全面的考核。这种考核方式，其实国际广泛采用的临床技能考核工具，能够有效的检查临床教学效果和评价临床教学质量。为临床学生从理论知识转向临床技能操作提供了一个良好的平台，对学生快速的成为一个临床医生有着重要的帮助。[3]

其实医学教育的特殊性主要在于其实践教学的特点，但是我国医学教育的模式缺陷还是比较突出，很多基础阶段的学习和实践操作并没有相结合，导致了学生对理论知识的掌握大于实践操作。而OSCE这种考核方式不仅对学生理论知识进行考核，对学生的实践操作能力也十分重视，所以很多医学院也正在进行教育的改革，打破传统的灌输式教育，将理论基础、临床操作技能和实习进行有机的结合，全方面的培养学生的临床技能，为学生在毕业后参加参加国家执业医师考试打下坚实的基础。

结语

综上可知，OSCE这种考核模式体现了一定的客观性和公平性，考察了学生的综合临床技能，能提高学生的独立的思维能力，也能更好的处理实际中存在的问题。临床综合能力所涵盖的范围较广，而对其技能的考核评价也是一个较为复杂的过程，不可能通过一个考试就能对学生的全方面技能就得到充分的了解。而在客观结构临床技能考核的模式下，依据学校或者医院的自身设备和各方面的要求，建立不同的站点对学生进行考核评估，可以较为全面的考察学生的临床技能掌握程度，通过考核能够让学生的各方面能力得到提升。并且这种考核方式能够增加考核的信任度和有效度，为学生从理论到实践最后成为一个合格的临床医生提供了可靠的平台。

参考文献

[1]杨雪梅，张玉芳，盖琼燕.OSCE在评价护理本科生临床实践能力的应用研究[J].中国高等医学教育，2016（02）：87-88.

[2]程利，李艳，张振桐，柯丽，董丽君.以临床护理工作为中心的OSCE考核在护理本科毕业临床综合考核中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（03）：35-37.

[3]李嘉琪，杨长青，于锋，丁选胜.国外客观结构化临床考试在药学临床技能评估中的应用及对我国的启示[J].中国药房，2015，26（27）：3875-3878.

作者简介

蔡芬（1981年6月-），女，汉族，湖南省岳阳市人，本科，讲师，内科主治医师，工作单位：岳阳职业技术学院，414000；研究方向：内科学教学。