腹腔镜子宫腺肌病病灶切除联合GnRH—a治疗效果探讨（附30例分析）

邓小明 衡琳 林静 高崇斌 杜建梅 张选莉 黄远超

摘要 目的：探讨腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术联合GnRH-a治疗的疗效。方法：收治子宫腺肌病患者60例，随机平分两组。对照组行腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术治疗，观察组行腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术联合GnRH-a治疗，对比两组疗效。结果：观察组治疗后月经量和子宫体积均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组痛经改善率、复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术联合GnRH-a治疗可明显提高治疗效果。

关键词 腹腔镜；子宫腺肌病病灶切除术；GnRH-a治疗

为探讨子宫腺肌病的有效治疗方式，采用腹腔镜子官腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）对30例患者进行治疗，对比保守治疗效果。报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治子宫腺肌病患者60例，随机分两组，各30例。对照组年龄28～47岁，平均（38.21±3.18）岁；平均病灶直径（5.21±0.72）cm。观察组年龄27～48岁，平均（38.25±3.17）岁；平均病灶直径（5.24±0.64）cm。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者均行腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术。在全麻后腹腔镜下观察患者盆腔、腹腔情况，并且记录子宫和病灶的大小以及与周围组织粘连情况。对于有粘连者分离粘连，然后在子宫肌层注射垂体后叶素和生理盐水，环绕子宫腺肌病病灶凸起最明显部位，用电钩切开子宫壁，深达病灶边缘，采用锲形或H形，尽可能完全切除病灶。观察组给予CnRH-a脐下腹部注射，3.75mg/次，每28d重复1次，通常持续3～6个疗程。

观察指标：观察并记录两组治疗前后月经量和子宫体积情况；同时统计两组痛经改善率情况，主要为完全缓解、明显缓解、部分缓解、无缓解；统计两组病情复发率，术后进行1～2年随访。

统计学方法：采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，行X2检验；计量资料以（-±s）表示，行t检验；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

月经量和子宫体积：观察组治疗后月经量评分和子宫体积均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

痛经改善情况：观察组治疗后痛经改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

复发率：术后进行1～2年随访，观察组出现复发2例，复发率6.67%（2/30）；对照组出现复发5例，复发率16.67%（5/30）；差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

子宫腺肌瘤发病平均年龄为40岁左右，目前有年轻化趋势[1]，越来越多的子宫腺肌瘤患者要求保守治疗。在各种治疗方法中，病灶切除术和子宫动脉栓塞疗效更明显、维持时间更长，而前者妊娠率和分娩率更高嘲。近年超声聚焦治疗子宫腺肌瘤的研究也在进行中。子宫腺肌瘤剔除能尽可能地保留患者子宫及保持患者的生育能力，维持内分泌稳定，避免了子宫切除手术所致的卵巢功能衰退，使患者免于过早进入绝经期，有助于提高生活质量。随着妇科医师缝合技术的提高及治疗经验的增加，腹腔镜下剔除子宫腺肌病病灶已成可能。术后采用药物治疗必不可少，如术后联合GnRH-a治疗，效果更加明显。

目前临床医学研究对子宫腺肌病的发病机制和致病原因尚不能完全掌握。而对于此病采用根治性子宫切除术是最有效的方法，然而此方法导致患者丧失生育功能，因此只适用于无生育要求、年龄较大或其他治疗方法无效者。随着腹腔镜手术的不断发展，将其运用于子宫腺肌病可有效保留患者生育能力，并且手术切口较小，术后不良反应发生率低。

本研究结果说明在手术切除病灶后，采用GnRH-a可有效减轻症状，促进机体恢复[4]。本組术后辅助药物为GnRH-a，可抑制垂体FSH及LH的分泌，有抑制雌激素效应，促进子宫内膜腺体萎缩退化，从而抑制残留病灶种植和复发。

综上所述，子宫腺肌病患者采用腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术联合GnRH-a治疗效果明显，对改善患者痛经症状、减少月经量及减少复发，疗效显著。

参考文献

[1]高霞，周玉萍，张毅，等.腹腔镜不同术式治疗子宫腺肌病的临床疗效[J].中国妇幼保健，2013，28（29）：4886-4888.

[2]王海波，李秀娟，高丽彩，等.改良LAVH治疗盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症合并子宫腺肌病[J].白求恩军医学院学报，2013，11（2）：99-101.

[3]冷金花，郎景和.子宫腺肌病的手术治疗[J].实用妇产科杂志.2006，41（6）： 424

[4]楚蔚昕，葛伟平，张萍，等.腹腔镜子宫腺肌病病灶切除联合GnRH-a治疗的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015，15（10）：897-900.