脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者肠内营养支持的临床效果分析

邓毫斌

摘要 目的：探讨肠内营养支持对脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者的临床效果。方法：收治脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者150例，随机平均分两组。对照组采取传统的鼻饲管饮食，观察组实施肠内营养支持，观察两组神经功能受损状况及营养状况。结果：观察组神经功能受损的改善程度优于对照组，营养指标的下降幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养支持可以改善脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者的神经功能受损情况及营养状况。

关键词 肠内营养；脑卒中；吞咽功能障碍

脑卒中是指在吸烟、酗酒、运动量少、不健康饮食等因素的诱导下出现的脑血管破裂或堵塞致使血液不能正常流通而引起的脑组织损伤，是神经内科收治的常见病种。近几年，随着人口老龄化的加剧，脑卒中的发病率和病死率呈逐年上升的趋势，因此这部分人群越来越多地受到临床医务人员和科研工作者的关注[1]。吞咽功能障碍是脑卒中患者最常出现的并发症之一，且会伴随很多负性问题，例如营养不佳、免疫力低下，致使病情进一步恶化等，所以为脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者寻找～种科学、合理的营养治疗方案就显得尤为重要[2]。鼻饲管饮食是对脑卒中患者较为常见的营养方式，但这种方式会使患者误吸入呼吸道进而导致呼吸性肺炎，从而使得病情加重，延长治疗时间[3]。肠内营养支持是近几年新兴的营养治疗手段，但鲜有有关肠内营养治疗效果的文献，且仅有的几项研究尚存在一定的局限性：①设计的随机对照试验不够严谨；②观察指标较少。本研究通过对脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者150例进行营养干预，探讨肠内营养支持的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2017年7月收治脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者150例。纳入标准：①结合临床表现、脑血管造影、磁共振成像诊断为脑卒中的患者；②存在吞咽功能障碍者；③年龄≥60岁；④未合并其他严重性疾病者。将研究对象随机分为对照组和观察组，每组75例。对照组男35例，女40例；年龄63～72岁；病程0.3～5年。观察组男33例，女42例；年龄64～75岁；病程0.5～6年。为检验两组是否具有可比性，将两组的一般人口学资料，例如年龄、性别、病情的严重程度等做t检验或X2检验，结果显示，差异均无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。

方法：对照组采取传统的鼻饲管饮食。患者取半坐卧位、坐位或仰卧位，取出胃管，测量插入胃管的长度并做好标记。用石蜡纱布润滑胃管前端，沿通气侧鼻腔慢慢插入，插入胃管的长度大约45～55cm。插入胃管后的进食应少量、慢速，逐渐增加食物量，喂食频率4～6次/d，每次喂食间隔3h。观察组实施肠内营养支持。采用经皮内镜胃造口术，通过胃镜观测找出穿刺部位，将患者局部麻醉，将套管针插入胃部，使用导丝和圈套器处理好连接头和造瘘管。观察有无特殊情况，24h后可将营养液缓慢注入，注意开始时注入较低浓度的营养液，往后可逐渐增加浓度。两组患者在喂食后均要对胃管进行清洗，以防管内残留食物变质引发炎症导致患者不适。

观察指标：选取神经功能及营养状况作为干预效果的评价指标。①神经功能采用美国国立卫生院卒中量表进行测评，该量表的总分分5级，O～1分定为正常，2～4分定为轻度，5～14分定为中度，15～20分定为中重度，>20分定为重度，得分越高说明神经功能受损越严重。②选用血红蛋白（Hb）、血清蛋白（Alb）及前清蛋白（PA）评估患者的营养状况。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件包作为统计分析的软件，其中，神经功能、营养状况为计量资料，采用（-±s）描述，两组资料比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组神经功能比较，见表l。

两组营养状况比较，见表2。

讨论

临床对脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者提供营养支持的常规做法是采用鼻饲管饮食法。鼻饲管法操作简单，可以较明显地减轻患者神经功能受损程度，改善患者的营养状况。但鼻饲法如长期使用可能会导致一些并发症，如造成鼻黏膜的损伤以及吸人性肺炎等，对恢复吞咽功能造成一定的影响[4]。观察组采用经皮内镜胃造口的方法提供营养支持，其优点是易操作、使用安全、护理方便、并发症较少等。研究发现通过正常的吞咽康复训练，经皮内镜胃造口的患者预后要好于鼻饲管患者，其吞咽功能的改善比鼻饲管患者更加明显[5]。本研究结果也显示，经治疗后，观察组的神经功能受损改善情况要好于对照组，在两组患者的营养比较上，营养指标均有所下降，但观察组营养支持好于对照组。所以经皮内镜胃造口对脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者肠内营养支持可以起到明显的作用，在临床应用中具有推广价值。

参考文献

[1]钱斌，晁东超，史磊.脑卒中吞咽功能障碍患者肠内营养途径的建立及评价[J].中国临床研究，2014，27（8）：1004-1006。

[2]周婷.脑卒中伴吞咽功能障碍患者的肠内营养护理[J].中国民康医学，2011，23（3）：360-362.

[3]王丽萍，王锦辉，王锦萍，等.经皮内镜下胃造瘘和空肠造瘘术[J].临床应用新医学，2013，44（1）：27-30.

[4]李素娟.脑卒中并發吞咽功能障碍老年患者肠内营养支持的临床观察[J].医学理论与实践，2017，30（3）：436-437.

[5]张丽，林兴建，陈道文，等.脑卒中并发吞咽功能障碍老年患者肠内营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养，2014，21（5）：292-297.