改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折临床治疗效果分析

陈树涛

摘要 目的：探讨三踝骨折患者采用改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗的效果。方法：收治三踝骨折患者86例，分为观察组和对照组。对照组采用常规外侧入路联合内侧入路固定法治疗，观察组采用改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率和骨折愈合时间均优于对照组（P<0.05）。结论：三踝骨折患者采用改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗的效果显著。

关键词 内侧复位固定；改良踝关节后外侧入路；三踝骨折

三踝骨折指的是人体内踝、外踝和后踝同时发生骨折的病症，发病率较高，且疾病较为复杂，对患者踝部关节的灵活性与稳定性构成威胁，对患者的工作与生活造成严重影响。相关数据表明，如果治疗不及时，三踝骨折患者很容易发生创伤性关节炎，因此，及时给予三踝关节疾病患者采用有效的治疗方法对患者来说尤为重要[1]。本研究给予三踝骨折患者改良踝关节后外侧入路聯合内侧复位固定治疗，旨在探究该治疗方法对患者的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年1月收治三踝骨折患者86例.将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。观察组男26例，女17例；年龄26～76岁，平均（40.85±5.42）岁；闭合性骨折36例，开放性骨折7例。对照组女18例，男25例；年龄27～75岁，平均（41.15±5.24）岁；开放性骨折6例，闭合性骨折37例。用统计学软件分析两组的一般资料（性别、年龄、骨折类型等），差异无统计学意义fP>0.05），因而具有可比性。

方法：①观察组：采用改良关节后外侧入路联合内侧复位固定术治疗。患者取仰卧位，术中采用气囊止血带止血。手术的操作顺序为后踝、外踝、内踝，取患者跟腱和外踝之间的中点为手术入路，切开15cm左右的纵形切口，将患者的皮肤、皮下组织浅层切开，用止血钳对深筋膜层进行分离，操作时需小心，避免损伤组织间神经丛和腓总神经。如果后踝骨折处距离腓肠肌较近，则取后外侧改良的弧形切口，皮肤切开后，在拇长屈肌和腓骨长肌的间隙进行解剖、复位，为了保持拇长屈肌与腓骨长肌间隙的完整性，复位后采用螺钉（直径3.5 mm）内固定。②对照组：进行常规外侧入路联合内侧入路固定治疗。按后踝、外踝、内踝的顺序进行手术操作。 观察指标和疗效判定：术后对患者进行复诊和电话随访，对比分析两组的治疗总有效率，并比较两组的骨折愈合时间。治疗效果依据患者骨折恢复情况可分为显效、有效、无效3个等级。①术后患者可自主运动，患肢临床症状消失，踝关节功能恢复正常，判断为显效；②术后患者行走时仍有轻微疼痛，临床症状基本消失，踝关节功能有所改善，判断为有效；③术后患者临床症状缓解，但踝关节功能没有改善，则视为无效[2]。（有效例数+显效例数）/总例数×l00%=总有效率。

统计学方法：采用SPSS20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组骨折愈合时间对比：对照组骨折愈合时间6～15周，平均（12.45±2.13）周；观察组愈合时间2～11周，平均（7.21±2.15）周。对比分析两组数据，差异有统计学意义（P<0.05，t=4.70）。

两组治疗效果对比：对照组的总有效率76.74%，观察组总有效率93.02%，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

常规外侧入路联合内侧入路固定手术对组织的损伤较大，患者需要较长时间才能恢复健康，对治疗效果造成一定影响[3]。本研究采用改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗观察组三踝骨折患者，手术操作简便、手术切口对皮下组织的损伤较小、手术部位暴露好、患者恢复速度快[4]。改良后外侧入路可以清晰地显露骨折块，复位固定可在直视下进行，并且可以很好地对外踝骨折与后踝骨块进行内固定，可有效降低对踝关节周围的软组织的损伤率；该入路还可将后踝骨折块的移位情况清晰地显露出来，有利于恢复踝关节面的光滑与平整，有助于骨折端固定良好；后外侧入路联合内侧切口复位并固定内踝骨折，可有效降低创伤性关节炎发生率，缩短愈合时间，促进踝关节功能的恢复[5]。

本研究的结果表明，对照组的治疗总有效率低于观察组。观察组愈合时间明显短于对照组。由此可见，观察组采用的治疗方法治疗效果更好。

综上所述，采用改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折患者，可加快患者的骨折愈合速度，临床治疗效果较高，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]李建华，张文龙，邱南海.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折治疗效果分析[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（2）：175-176.

[2]石国栋，马辉，李幼德，等.后外侧入路联合内侧入路内固定治疗三踝骨折[J].临床骨科杂志，2015，18（4）：487-488.

[3]黄兴锐，徐浩，刘耀辉，等.改良后外侧入路联合内侧入路治疗三踝骨折13例临床体会[J].骨科，2015，6（6）：324-326.

[4]曾宪恝.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折患者58例的临床效果[J].医疗装备，2017，30（5）：114-115.

[5]林先禄.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折患者58例的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（30）：5769.